實(shí)踐技能習(xí)題精選13

　　注意事項(xiàng)

　　1.腹腔穿刺前須告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。

　　2.放液不宜過快過多，一次放液通常 3000ml ～4000ml。

　　3.若腹腔積液流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

　　4.術(shù)中應(yīng)隨時(shí)詢問病人有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色等，若有異常應(yīng)停止操作，并作適當(dāng)處理。

　　5.放液后應(yīng)拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，再用膠布固定。大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。

　　6.對大量腹水病人，為防止漏出，可斜行進(jìn)針，皮下行駛 1～2cm 后再進(jìn)入腹腔。術(shù)后囑病人平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶 形膠布或火棉膠粘貼。

　　7.作診斷性穿刺時(shí)，應(yīng)立即送驗(yàn)腹腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。

　　☆腹壁強(qiáng)度降低： 引起腹壁強(qiáng)度降低的潛在因素很多，最常見的因素有：①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿臍環(huán)等處;② 腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn);③手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強(qiáng)度降低的原因。生物學(xué) 研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝病人體內(nèi)腱膜中膠原代謝紊亂，其主要氨基酸之一羥脯氨酸含量減少，腹直肌前鞘中的成纖維細(xì)胞增生異常，超微結(jié)構(gòu)中含有不規(guī)則的微纖維， 因而影響腹壁的強(qiáng)度，另外發(fā)現(xiàn)，直疝病人吸煙者血漿中促彈性組織離解活性顯著高于正常人。

　　☆腹內(nèi)壓力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖,膀胱結(jié)石)、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況,，但 如腹壁強(qiáng)度正常，則不致發(fā)生疝。

　　☆凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什 么?及各自的禁忌證是什么?

　　凡士林紗布，及紗布上浸潤有凡士林。滅菌凡士林用于防止紗布與創(chuàng)面粘連, 具有潤滑、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長、促進(jìn)傷口愈合的作用。碘伏紗布，顧名思義及浸潤了碘伏的紗布。

　　☆闌尾炎術(shù)后 3天傷口愈合好，問下一次換藥是什么時(shí)候?換藥時(shí)注意觀察傷口什么?

　　下一次換藥時(shí)間一般為七天注意觀察傷口有無感染、切口機(jī)周圍皮膚由于紅腫、膿液。

　　☆消毒 2% 碘酊消毒皮膚后，再用 75%酒精脫碘需間隔的時(shí)間是 20 秒。

　　☆肱骨開放性骨折現(xiàn)場急救(三角巾)

　　健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊

　　☆提問：胃管長度的測量?為什么要胃管插進(jìn)去 45-55cm?

　　問一： 首次胃囊充氣壓迫可持續(xù) 24 小時(shí)，24 小時(shí)后必須減壓 15-30 分鐘。減壓前先服石蠟油 20ml，10 分鐘后，將管向內(nèi)略送入，使氣囊與胃底黏 膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動出血，立即再行充氣壓迫。如無活動出血，30 分鐘后仍需再 度充氣壓迫 12 小時(shí)，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察 24 小時(shí)，如出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油 20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體 抽凈，然后才能緩緩拔出。

　　問二：用軟尺繞頭顱一周，前面通過眉毛，后面通過枕部最突出的部位，即得出頭圍長度。