實(shí)踐技能習(xí)題精選8

　　按照以下格式提問即可。

　　1 癥狀體征

　　誘因，病程，程度，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解方式，性質(zhì)特點(diǎn)，頻率

　　2 合并癥狀：全身，心血管呼吸系統(tǒng)等。

　　3 診治經(jīng)過

　　4 一般情況

　　5 基礎(chǔ)病史。(包括了月經(jīng)史)

　　☆室性期前收縮心電圖表現(xiàn)：① 期前出現(xiàn)的 QRS-T 波前無 P 波或無相關(guān)的 P 波 ;②期前出現(xiàn)的 QRS 形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s，T 波方向多與 QRS 的主波方向相反;③往 往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個(gè)竇性 P 波間距等于正常 PP 間距的兩倍。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。①V1 導(dǎo)聯(lián)呈 rsR/型，r 波狹小，R`波高寬;②V5、V6 導(dǎo)聯(lián)呈 qRs或 Rs 型，S 波寬;③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有明顯增寬的 S 波、avR 導(dǎo) 聯(lián)有寬 R 波。④QRS≥0.12 秒;⑤T波與 QRS 波群主方向相反。

　　☆上肢開放性骨折現(xiàn)場急救：

　　1 搶救生命

　　2 創(chuàng)口包扎：用繃帶壓迫包扎止血。也可在上臂用止血帶止血。從傷口外***折端，原則上不應(yīng)在現(xiàn)場還納或復(fù)位(除非壓迫血管和神經(jīng))。須用干凈敷料覆蓋，待 清創(chuàng)后處理?，F(xiàn)場急救，條件一般簡陋，可清洗傷口。方法無菌敷料覆蓋創(chuàng)口，用無菌刷及肥皂液刷洗患肢 2～3 次，范圍包括創(chuàng)口上、下關(guān)節(jié)，刷洗后用無菌生理鹽水沖洗，創(chuàng) 口內(nèi)部一般不刷洗 ，如污染嚴(yán)重，可用無菌紗布輕柔清洗，再用生理鹽水沖洗。然后可用 0.1%活力碘(聚吡咯酮碘)沖洗創(chuàng)口或用紗布浸濕 0.1%活力碘敷于 創(chuàng)口，再用生理鹽水沖洗。

　　3 固定。

　　三角巾上臂包扎法：將三角巾一底角打結(jié)后套在傷手上，結(jié)留余頭稍長些備用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打 結(jié)，并起到懸吊作用。

　　4 轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　☆開放性骨折的處理方法

　　開放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折與外界相通。開放性骨折的最大危險(xiǎn)是由于創(chuàng)口被污染，大量細(xì)菌侵入，并在局部迅速繁殖，導(dǎo)致骨感染。開放性骨折 按軟組織損傷的程度可分為三度：

　?、倨つw被骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕;

　?、谄つw破裂或壓碎，皮下組織與肌肉有中等度損傷;

　?、蹚V泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管神經(jīng)損傷。

　　開放性骨折的處理原則是及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

　　1.清創(chuàng)的時(shí)間

　　原則上，清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)越少，治療效果越好。一般認(rèn)為在傷后 6～8 小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，創(chuàng)口絕大多數(shù)能一期愈合。應(yīng)盡可能爭取在此段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。冬天氣溫 低，清創(chuàng)時(shí)間可適當(dāng)延長。

　　2.清創(chuàng)的要點(diǎn)

　　開放性骨折的清創(chuàng)術(shù)包括清創(chuàng)、骨折復(fù)位和軟組織修復(fù)以及傷口閉合。

　　(1)清創(chuàng)：即將污染的創(chuàng)口，經(jīng)過清洗、消毒，然后切除創(chuàng)緣、清除異物，切除壞死和失去活力的組織，使之變成清潔的創(chuàng)口。

　　1)清洗：無菌敷料覆蓋創(chuàng)口，用無菌刷及提供肥皂液刷洗患肢 2～3 次，范圍包括創(chuàng)口上、下關(guān)節(jié)，刷洗后用無菌生理鹽水沖洗，創(chuàng)口內(nèi)部一般不刷洗，如污 染嚴(yán)重，可用無菌紗布輕柔清洗，再用生理鹽水沖洗。然后可用 0.1%活力碘(聚吡咯酮碘)沖洗創(chuàng)口或用紗布浸濕 0.1%活力碘敷于創(chuàng)口，再用生理鹽水沖 洗。常規(guī)消毒鋪巾后行清創(chuàng)術(shù)。

　　2)切除創(chuàng)緣皮膚 1～2mm，皮膚挫傷者應(yīng)切除失去活力的皮膚。由淺至深清除異物，切除污染和失去活力的皮下組織、筋膜、肌肉。對于肌腱、神經(jīng)和血 管，應(yīng)在盡量切除其污染部分的情況下，保留組織的完整性，以便于修復(fù)。清創(chuàng)應(yīng)徹底，不留死角。

　　3)關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷者，應(yīng)予切除。若僅污染，則應(yīng)在徹底切除污染物的情況下，盡量予以保留，對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和以后的功能恢復(fù)十分重要。

　　4)骨外膜應(yīng)盡量保留，以保證骨愈合。

　　5)骨折端的處理：既要徹底清理干凈，又要盡量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片應(yīng)仔細(xì)加以處理。游離的小骨片可以去除，與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片 應(yīng)予保留，并予復(fù)位。

　　大塊的骨片，即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨缺損，導(dǎo)致骨不連接。應(yīng)將其用

　　0.I%活力碘浸泡 5 分鐘，然后用生理鹽水沖洗后，重新放回原骨折 處，以保持骨的連續(xù)性 。

　　6)再次清洗：徹底清創(chuàng)后，用無菌生理鹽水再次沖洗創(chuàng)口及其周圍 2～3 次。然后用

　　0.1%活力碘浸泡或濕敷創(chuàng)口 3～5 分鐘。若創(chuàng)口污染較重，可加用 3%過氧化氫溶液清洗，

　　然后用生理鹽水沖洗，以減少厭氧菌感染的機(jī)會(huì)。再次清洗后應(yīng)更換手套、敷單及手術(shù)器械

　　再繼續(xù)手術(shù)。

　　(2)組織修復(fù)

　　1)骨折固定：清創(chuàng)后。應(yīng)在直視下將骨折復(fù)位，并根據(jù)骨折的類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定

　　方法將骨折固定。固定方法應(yīng)以最簡單、最快捷為宜。第三度開放性骨折 及第二度開放性骨折，清創(chuàng)時(shí)間超過傷后 6～8 小時(shí)者，不宜應(yīng)用內(nèi)固定，可選用外固定器固定，否則易導(dǎo)致感染。

　　2)重要軟組織修復(fù)：肌腱、神經(jīng)、血管等重要組織損傷，應(yīng)爭取在清創(chuàng)時(shí)采用合適的方法予以修復(fù)。

　　3)創(chuàng)口引流：引流管置于刨口內(nèi)最深處，從正常皮膚處穿出體外，并接一負(fù)壓引流瓶，于 24～48 小時(shí)后拔除。

　　☆正常的肺部聽診

　　正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸 音最強(qiáng)，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。

　　☆為什么會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽性?

　　神經(jīng)是交叉支配，在交叉處受損(內(nèi)囊和腦干)，會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽性。

　　☆脂肪瘤切除的注意事項(xiàng)

　　應(yīng)注意完整地分離出 具有包膜的脂肪瘤組織。切口敷料要妥善包扎。