2012年臨床醫(yī)師考試輔導(dǎo)：直立性低血壓暈厥

　　2012年臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥

　　(1)血管抑制性暈厥：多見于年輕體弱女性，常有明顯誘因(如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術(shù)等)，在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發(fā)生。患者有頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安、焦慮等，數(shù)分鐘后發(fā)生意識喪失、暈厥，常伴有血壓下降、脈搏微弱，數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒，無后遺癥。發(fā)生機制：由于各種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴(kuò)張，回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致。

　　(2)頸動脈竇性暈厥：由于頸動脈竇附近病變，如局部動脈硬化、動脈炎、頸動脈竇周圍淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)腫大、腫瘤及疤痕壓迫或頸動脈竇受刺激，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降致腦供血不足?？杀憩F(xiàn)為發(fā)作性暈厥伴抽搐。常見的誘因有用手壓迫頸動脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊等。環(huán)。

　　(3)情境性暈厥：急性出血;咳嗽、打噴嚏;胃腸道刺激(吞咽、排便、腹痛);排尿(排尿后);運動后;餐后;其他(如吹奏銅管樂器、舉重)。

　　排尿性暈厥：多見于青年男性，在排尿中或排尿結(jié)束時發(fā)作，持續(xù)約1～2分鐘，自行蘇醒、無后遺癥。發(fā)生機制考慮為綜合因素所致，包括自身自主神經(jīng)不穩(wěn)定，體位驟變(夜間起床)，排尿時屏氣或通過迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。

　　咳嗽性暈厥：見于患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽后發(fā)生?？紤]是劇咳時胸腔內(nèi)壓力增加，靜脈血回流受阻，心輸出量降低，血壓下降、腦缺血所致。亦有認(rèn)為是劇烈咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，對大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。

　　(4)舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力增高性的暈厥。