2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：妊高征治療

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：妊高征治療

　　1、妊娠期高血壓：適當(dāng)減輕工作，保證睡眠，左側(cè)臥位;給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食;苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg。

　　2、子癇前期：應(yīng)住院治療

　　治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。

　　1)解痙藥物：硫酸鎂有效地預(yù)防和控制子癇發(fā)作

　　2)鎮(zhèn)靜藥物

　?、虐捕ǎ?～10mg，口服，一日三次。重癥10～20mg，肌注或靜推。

　?、票桨捅韧祝呼斆啄氢c100～200mg肌注。

　?、嵌吆蟿郝缺?0mg，異丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中靜滴。

　　3)降壓藥物

　　降壓藥物雖可使血壓下降，但同時(shí)減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤(pán)的血流量，對(duì)胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥21.3/14.7KPa(160/110mmHg)者，為防止腦血管意外、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤(pán)血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過(guò)快過(guò)低，避免影響胎兒。

　?、烹卤絿}嗪：首選降壓藥，具有擴(kuò)張周?chē)⊙?，降低外周阻力，從而降低血壓，同時(shí)有增加心排出量、腎血流及子宮胎盤(pán)血流量的作用。

　　⑵拉貝洛爾：為a、β受體阻滯劑，副作用為頭皮刺痛和嘔吐。

　　⑶甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。高血壓急癥時(shí)硝普鈉、硝酸甘油的使用。

　　4)擴(kuò)容治療：原則是解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。對(duì)血容量減少，血液濃縮，粘稠度高，或有慢性DIC改變者，擴(kuò)容治療可以改善微循環(huán)灌注，防治DIC，降低圍產(chǎn)兒死亡。

　　5)利尿藥物：目前認(rèn)為利尿劑加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂，使病情惡化。一般不主張利尿。以下幾種情況可以酌情利尿：①妊高征并發(fā)心衰、肺水腫;②全身水腫或伴有腹水;③嚴(yán)重貧血，血容量過(guò)多者。

　　6)適時(shí)終止妊娠：是根本的治療措施。

　　終止妊娠指征：①重度妊高征積極系統(tǒng)治療24～48小時(shí)后，病情控制不滿意或病情惡化者，應(yīng)考慮終止妊娠。

　　②孕期≥34周者。

　?、墼衅?lt;34周者，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟者。

　?、茉衅?lt;34周者，胎盤(pán)功能減退，胎兒尚未成熟者，在促胎肺成熟后終止妊娠。

　　⑤子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。

　　重度妊高征分娩過(guò)程中，要預(yù)防急產(chǎn)、子癇發(fā)作及產(chǎn)后出血，警惕胎盤(pán)早剝、死產(chǎn)及DIC。第一產(chǎn)程要保持鎮(zhèn)靜，縮短第二產(chǎn)程，給予手術(shù)助產(chǎn)，第三產(chǎn)程要注意胎盤(pán)胎膜完整娩出，及時(shí)按摩子宮，注射催產(chǎn)素，防止產(chǎn)后大出血。