2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肝破裂

    2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肝破裂

　　肝破裂(rupture of liver，hepatorrhexis)

　　占腹部損傷16%～20%。根據(jù)損傷范圍和程度分Ⅰ～Ⅵ度，Ⅲ～Ⅵ度為嚴(yán)重肝外傷。

　　(一)臨床病理

　　1.肝破裂分中央型破裂(肝實(shí)質(zhì)深部)、被膜下破裂(肝實(shí)質(zhì)周邊部)、真性破裂(累及被膜)3種。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。

　　2.肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。

　　3.肝破裂后血液有時(shí)可能通過膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血。

　　(二)手術(shù)治療

　　1.暫時(shí)控制出血，盡快查明傷情。

　　2.單純裂傷，深度<2cm，不必清創(chuàng)，單純縫合。

　　3.損傷嚴(yán)重應(yīng)作清創(chuàng)性肝切除，盡可能多地保留正常肝組織。

　　4.不能徹底止血手術(shù)者采用紗布填塞，7～15d逐漸取出。

　　(三)非手術(shù)治療 ①入院時(shí)病人神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出的問題和配合進(jìn)行體格檢查。②血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓>90mmHg以上，脈率<100次/min。③無腹膜炎體征。④B超(BUS)和CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ～Ⅱ度)。⑤未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。還需明確：①經(jīng)輸血或輸液300～500ml后，血壓和脈率很快恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定。②反復(fù) BUS證實(shí)肝損傷情況穩(wěn)定，腹腔內(nèi)出血量未增加或逐漸減少。

　　關(guān)于肝破裂診斷下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(E)

　　A.右上腹外傷B.局部疼痛及壓痛C.血紅蛋白值逐漸下降D.心率加快E.必須等待腹腔穿刺抽出血液