2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：脾破裂

　　2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：脾破裂(splenic rupture) $lesson$

　　脾是腹部?jī)?nèi)臟中最易損傷的器官，在各種腹部損傷中占40%～50%。多因脾區(qū)受直接暴力撞擊引起。

　　(一)分類

　　1.中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3種。前2種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無(wú)明顯內(nèi)出血征象，但在某些微弱外力作用下，可以突然轉(zhuǎn)為真性破裂，通常發(fā)生在外傷后1～2w。

　　2.臨床所見(jiàn)的85%為真性破裂，有時(shí)在裂口對(duì)應(yīng)部位有下位肋骨骨折，出血量大，患者早期即可有休克表現(xiàn)。如脾蒂撕裂，可造成未及搶救已致死亡。

　　(二)治療

　　1.原則：搶救生命第一，保留脾臟第二。盡量保留脾臟。

　　2.非手術(shù)治療：無(wú)休克或容易糾正的一過(guò)性休克，影像學(xué)檢查證實(shí)脾裂傷局限、表淺，無(wú)其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴(yán)密觀察BP、P、Hct、腹部體征、影像學(xué)變化的條件下進(jìn)行非手術(shù)治療。

　　3.手術(shù)治療

　　(1)觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應(yīng)立即手術(shù)。不符合非手術(shù)治療條件的傷員，應(yīng)盡快剖腹探查，以防延誤。

　　(2)徹底查明傷情后明確可能保脾者，可根據(jù)傷情，采用生物膠粘合止血、物理凝固止血、單純縫合修補(bǔ)、脾破裂捆扎、脾動(dòng)脈結(jié)扎、脾部分切除。

　　(3)脾中心部破裂、脾門撕裂或有大量失活組織，高齡、多發(fā)傷情況嚴(yán)重者脾切。兒童可考慮自體脾移植。

　　(4)野戰(zhàn)條件下或原先已呈病理性腫大的脾發(fā)生破裂，脾切。

　　(5)被膜下破裂形成的血腫和少數(shù)真性破裂等被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，脾切。

　　腹部閉合性損傷中，較多見(jiàn)的實(shí)質(zhì)性臟器損傷為哪一項(xiàng)(C)

　　A.肝B.腎C.脾D.腎上腺E.胰

　　關(guān)于脾破裂以下哪項(xiàng)是不正確的(C)

　　A.行脾切除術(shù)B.行脾縫合修補(bǔ)術(shù)C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)D.可收集腹腔內(nèi)出血行自家輸血E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高