2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要點(diǎn)：女性生殖系統(tǒng)

　　女性生殖系統(tǒng)血管、淋巴和神經(jīng) $lesson$

　　(1)盆腔血管來源及分支(血管及其分支)

　　女性生殖器的血液供應(yīng)，主要來自子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。

　　1)子宮動(dòng)脈：來自髂內(nèi)動(dòng)脈前支，沿盆壁下行，至闊韌帶基底部急向內(nèi)彎曲，在相當(dāng)于子宮頸內(nèi)口水平離子宮約2cm處跨越輸尿管，達(dá)子宮側(cè)緣，分為上下兩支，上支為主干，沿子宮側(cè)壁迂回上行，供血給子宮前后壁，在宮底分為卵巢、輸卵管及宮底三支;下支供血給宮頸、陰道上部及部分膀胱，與陰道動(dòng)脈吻合。

　　2)卵巢動(dòng)脈：在第二腰椎左邊由腹主動(dòng)脈分出下行，經(jīng)盆漏斗韌帶上緣向中線橫行，分支供血給卵巢及輸卵管，最后與子宮動(dòng)脈上行支吻合。

　　3)陰道動(dòng)脈：由髂內(nèi)動(dòng)脈前支分出，供血給陰道中部及部分膀胱，與子宮動(dòng)脈的陰道支吻合。陰道下段則由痔中動(dòng)脈與陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈供血。

　　4)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：髂內(nèi)動(dòng)脈前支或中支分出，先由坐骨大孔穿出骨盆腔，繞過坐骨棘，再由坐骨小孔進(jìn)入會(huì)陰肛門區(qū)，分出痔下動(dòng)脈，供血給直腸下段及肛門，最后分支供血給會(huì)陰、陰唇及陰蒂等處。

　　盆腔靜脈與各同名動(dòng)脈伴行，接受各相應(yīng)區(qū)域的血流回流，子宮和陰道靜脈匯入髂內(nèi)靜脈，右側(cè)卵巢靜脈回流入下腔靜脈，左側(cè)多終于腎靜脈。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(2)女性生殖器官淋巴分布(淋巴分布與生殖器淋巴的流向)

　　女性生殖器淋巴分外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩組。

　　1)外生殖器淋巴 分深淺兩部分，均匯入髂外淋巴結(jié)組。

　　腹股溝淺淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方，約10～20個(gè)，一部分收容外生殖器、會(huì)陰、陰道下段及肛門部淋巴;另一部分沿大隱靜脈收容會(huì)陰及下肢的淋巴。

　　腹股溝深淋巴結(jié)位于股靜脈內(nèi)側(cè)之股管內(nèi)，收容陰締、股靜脈區(qū)淋巴及腹股溝淺淋巴。

　　2)內(nèi)生殖器淋巴 此組淋巴結(jié)沿髂動(dòng)脈排列，分髂外、髂內(nèi)與髂總淋巴結(jié)。再向上到腹主動(dòng)脈旁的腰淋巴結(jié)，尚有1～2個(gè)位于骶骨與直腸之間的骶淋巴結(jié)。子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結(jié);子宮體兩側(cè)淋巴可沿子宮圓韌帶進(jìn)入腹股溝淺淋巴結(jié);陰道上段與子宮頸淋巴大部分匯入閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié)，小部分匯入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)子宮骶骨韌帶入骶前淋巴，陰道后壁和直腸淋巴也輸入骶前淋巴結(jié);膀胱的淋巴輸入髂淋巴結(jié)。

　　(3)神經(jīng)(內(nèi)外生殖器官神經(jīng)支配)

　　1)外生殖器的神經(jīng)支配

　　外陰部主要由陰部神經(jīng)支配，由II、III、IV骶神經(jīng)分支組成，含感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方分成會(huì)陰神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)及肛門神經(jīng)。分布于會(huì)陰、陰唇、陰蒂、肛門周圍。

　　2)內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配

　　主要為交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)。

　　交感神經(jīng)自腹主動(dòng)脈前神經(jīng)叢分出，分為① 卵巢神經(jīng)叢：分布于卵巢和輸卵管;②骶前神經(jīng)叢：在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢，分布于宮體、宮頸、膀胱上部。骨盆神經(jīng)叢中有副交感神經(jīng)纖維及向心傳導(dǎo)的感覺神經(jīng)纖維。

　　交感神經(jīng)使平滑肌和血管收縮，副交感神經(jīng)則使其舒張。但子宮平滑肌除受神經(jīng)支配外尚有自主節(jié)律活動(dòng)，完全截?cái)嗥渖窠?jīng)支配后仍可節(jié)律收縮，故臨床上可見低位截癱的產(chǎn)婦仍能順利自然分娩。

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