2011醫(yī)師實踐技能考試：尿路感染例題解析

　　尿路感染例題解析 $lesson$

　　例題

　　病例摘要：女性，39歲，因左側(cè)腰痛伴發(fā)熱一天就診。

　　1天前出現(xiàn)左側(cè)腰鈍痛，與體位及活動無關(guān)，伴發(fā)熱，體溫38.7℃。同時有尿頻、尿急，尿液外觀混濁。既往曾患過3次尿道炎。已婚，育有一子。無藥物過敏史。

　　查體：體溫38.9℃，血壓130/80mmHg，心率96次/分，急性病容，心肺無異常，腹軟，左肋脊角有壓痛及叩擊痛，雙下肢不腫。

　　輔助檢查：血常規(guī)WBC150X109/L，中性87%，Hb l23g/L，Plt l30×109/L;尿蛋白(-)，NIT(+),WBC 40-60/HP，RBC 5～10/HP。

　　分析步驟：

　　1.初步診斷：泌尿系統(tǒng)感染，急性腎盂腎炎

　　診斷依據(jù)：患者有膀胱刺激征，伴發(fā)熱、腰痛及血象高等全身感染表現(xiàn)，應(yīng)考慮此病。

　　2.鑒別診斷

　　(1)急性膀胱炎：無全身表現(xiàn)，以局部膀胱刺激征表現(xiàn)突出。

　　(2)常有多年慢性泌尿系感染史，仔細詢問病史可助鑒別。

　　3.進一步檢查

　　(1)尿培養(yǎng)：明確細菌類型;

　　(2)尿找結(jié)核菌、真菌等除外其他感染源;

　　(3)血肌酐、雙腎B超及腎盂造影：鑒別急慢性腎盂腎炎;

　　(4)女性患者可行婦科檢查：了解感染源。

　　4.治療原則

　　(1)尿培養(yǎng)菌落計數(shù)及藥物敏感試驗，在未得結(jié)果前應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的藥物。

　　(2)選用血、尿藥物濃度均高的藥物，如喹諾酮類、頭孢素類。靜脈給藥。療程兩周或更長。

　　(3)用藥后癥狀消失，尿常規(guī)正常，尿菌陰轉(zhuǎn)，療程結(jié)束后1周及1個月后復(fù)查尿菌陰性可視為治愈。

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