2011醫(yī)師實(shí)踐技能考試：尿路感染診斷依據(jù)

　　尿路感染診斷依據(jù) $lesson$

　　一、 基本知識(shí)

　　本病易發(fā)生在年輕女性，分為上尿路感染(主要是腎盂腎炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。

　　二、診斷依據(jù)

　　(一)急性腎盂腎炎

　　1.泌尿系統(tǒng)癥狀：突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)的腰痛，尿急、尿頻、尿痛;脊柱肋緣角有壓痛或腎區(qū)叩擊痛。

　　2.全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐、敗血癥、低血壓。

　　3.可合并膀胱炎，排尿困難。

　　4.尿鏡檢有白(膿)細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞?？梢姷桨准?xì)胞管型。尿蛋白陰性或微量。

　　5.老年或虛弱者的尿路感染可以沒有尿路局部癥狀而表現(xiàn)為發(fā)熱甚至低血壓。

　　6.有的可以完全沒有癥狀而存在有意義的細(xì)菌尿。

　　7.偶有伴隨發(fā)生急性腎乳頭壞死或腎周圍膿腫者。

　　8.尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)意義

　　(1)尿標(biāo)本的收集 收集清晨清潔中段尿標(biāo)本，或經(jīng)恥骨弓上膀胱穿刺取尿。

　　(2)尿標(biāo)本立即作細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)。中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥105/ml或球菌≥103/ml有診斷意義。膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性即有診斷意義。 |

　　(3)影響因素

　　①大量飲水致尿液稀釋

　?、诩簯?yīng)用抗菌藥物

　　③污染所致假陽性

　　(二)慢性腎盂腎炎

　　1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　反復(fù)尿路感染病史超過半年，有以下數(shù)項(xiàng)中1項(xiàng)者即可診為慢性腎盂腎炎：①靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形者 ②腎外形表面凹凸不平、兩個(gè)腎臟大小不等。③持續(xù)性腎小管功能受損，濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退。

　　2.反復(fù)發(fā)作的誘因(易感因素)

　　包括尿路畸形，尿路梗阻，機(jī)體免疫功能降低，尿道口及其周圍炎癥等。

　　3.主要臨床表現(xiàn)為

　　(1)無癥狀性細(xì)菌尿

　　(2)發(fā)作性血尿

　　(3)長期低熱

　　(4)繼發(fā)性高血壓

　　(三)急性膀胱炎

　　1.尿路刺激癥狀：尿急、尿頻、排尿痛、排尿困難，可有排尿時(shí)和排尿后恥骨弓上疼痛。

　　2. 約30%的病人可發(fā)生肉眼血尿。

　　3.若尿中有紅白細(xì)胞且無全身感染表現(xiàn)可診斷此病。

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