2011助理醫(yī)師病理學考點：繼發(fā)性肺結(jié)核病理變化

　　繼發(fā)性肺結(jié)核的病變特點和類型

　　再次感染，多成人

　　內(nèi)源性感染 原有病灶―血道播散―潛在病灶―抵抗力低時發(fā)病

　　外源性感染 再次入侵

　　1.病變特點 病變局限肺內(nèi)

　　早期從肺尖開始，無肺門淋巴結(jié)感染，少血道播散蔓延主在肺內(nèi)，易發(fā)生干酪樣壞死，周圍增生性病變，形成結(jié)核結(jié)節(jié)

　　2.病理類型

　　(1) 局灶型肺結(jié)核 右肺尖，單個或多個，增生為主，中央有干酪樣壞死

　　(2) 浸潤型 臨床最常見，肺尖或鎖骨下區(qū)病灶發(fā)生滲出、壞死，患者低熱、盜汗、咳嗽、喀血，及時治療可吸收，或纖維化、鈣化。未治療或抵抗力低，病進展，形成急性空洞―干酪樣肺炎

　　(3) 慢性纖維空洞型 經(jīng)久不愈厚壁空洞內(nèi)為干酪樣壞死，中為肉芽組織，外為纖維組織新舊不同的播散灶不規(guī)則分布，導(dǎo)致廣泛纖維化，胸膜增厚并與胸壁粘連―肺源性心臟病

　　(4) 干酪性肺炎 抵抗力低，變態(tài)反應(yīng)過強肺腫大，實變，病灶大葉性分布，壞死組織液化排出，形成多個空洞

　　(5) 結(jié)核球 纖維包裹、境界清楚，肺上葉多見?？墒中g(shù)切除。當?shù)挚沽ο陆?，可進展引起支氣管播散

　　(6) 結(jié)核性胸膜炎 漿液或漿液纖維素性滲出―滲出性胸膜炎增生為主―增生性胸膜炎

2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報考直通車