2011助理醫(yī)師病理學(xué)考點：原發(fā)性肺結(jié)核病理變化

　　原發(fā)性肺結(jié)核的病理變化和結(jié)局 $lesson$

　　第一次感染，多發(fā)兒童，少數(shù)免疫功能低下的成人

　　1.病變特點 原發(fā)綜合征

　　結(jié)核桿菌―肺上葉下部或下葉上部靠近肺膜處―1個原發(fā)灶，灰黃色―滲出―干酪樣壞死―侵入淋巴管―肺門淋巴結(jié)―淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大

　　原發(fā)灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)結(jié)核----原發(fā)綜合征， X線呈啞鈴狀陰影 環(huán)球網(wǎng)校整理

　　2.結(jié)局 大多自然痊愈，小病灶可吸收或纖維化，大的干酪樣壞死灶可發(fā)生纖維包裹和鈣化。少數(shù)惡化，可通過淋巴道、血管和支氣管播散。

　　(1) 淋巴道 氣管、支氣管、縱隔、鎖骨上下淋巴結(jié)，逆行致腹膜后及腹股溝淋巴結(jié)

　　(2) 血道

　　1)全身粟粒性結(jié)核病 敗血癥，播散到各臟器，密集分布，大小一致，灰白色粟粒狀結(jié)核病灶，發(fā)生干酪樣壞死

　　2)肺粟粒性結(jié)核病 支氣管周圍或縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死物破入靜脈到右心，肺動脈播散至兩肺。原發(fā)綜合征后也可由肺外結(jié)核病灶少量多次入血，播散于兩肺

　　(3) 肺外器官結(jié)核病 血道播散后果，抵抗力強(qiáng)時，結(jié)核桿菌在骨、腎、腦等潛伏，成為日后結(jié)核病來源。

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