2011實踐技能考試：吞咽困難病史采集要點

　　吞咽困難病史采集要點 $lesson$

　　1)出現(xiàn)吞咽困難的發(fā)病年齡：新生兒、嬰幼兒首先考慮先天性疾病;幼兒及學(xué)齡兒童應(yīng)注意異物、損傷及感染性疾病;老年人要考慮腫瘤。

　　2)詢問吞咽困難、疼痛出現(xiàn)的時間、性質(zhì)、持續(xù)時間長短、部位、誘因等。如有無吞服腐蝕劑或異物史，特別是強酸、強堿等。是吞咽硬的食物困難，還是包括吞咽水也困難等。

　　3)吞咽困難是間歇性的還是進行性的，進行性加重者常為食管腫瘤。

　　4)伴隨癥狀：

　?、侔榉邓帷⑸细棺茻峄驀I吐膽汁，考慮胃返流性食管炎;

　　②伴聲音嘶啞，考慮食管癌引起的縱隔浸潤或主動脈瘤、縱隔淋巴結(jié)腫大，腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致;

　?、郯檫滥妫娪谑彻芟露瞬∽?，如食管癌、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥等;(影響膈肌)

　?、馨閱芸?，見于咽神經(jīng)麻痹、食管支氣管瘺等;

　　⑤伴發(fā)音障礙，考慮各種原因引起的雙側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，或肌肉疾病，如重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、皮肌炎等;

　?、薨槿黻嚢l(fā)肌肉痙攣，見于破傷風(fēng)、狂犬病等。

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