2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：抗麻風(fēng)病藥

　　防治麻風(fēng)病的藥物主要為氨苯砜、利福平和氯法齊明等。目前多采用聯(lián)合療法。 $lesson$

　　一、砜類

　　本類藥最常用的是氨苯砜(dapsone，DDS)，此外，還有苯丙砜(phenprofen)醋氨苯砜(acedapsone)，它們須在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為氨苯砜或乙酰氨苯砜而顯效。

　　「體內(nèi)過程」氨苯砜口服吸收較慢，但吸收完全，口服100mg約4～8小時達到峰濃度，血中t1/2為28小時，有效抑菌濃度可持續(xù)約10天左右，蛋白結(jié)合率為50%，它分布全身，皮膚病變部位的濃度遠高于正常部位。經(jīng)肝乙�；�，并有肝腸循環(huán)，消除緩慢，70%～80%經(jīng)尿排泄，故易蓄積，宜周期性地作短暫停藥。苯丙砜較難吸收，用量較大。

　　「臨床應(yīng)用」砜類的抗菌機制和磺腦類相似，但對革蘭陽性菌和陰性菌無抗菌活性，對麻風(fēng)桿菌有較強的直接抑制作用�；颊叻�用3～6月后，癥狀即可改善，粘膜病變好轉(zhuǎn)，細菌逐漸消失，皮膚及神經(jīng)損害的恢復(fù)，瘤型患者細菌消失則需要較長時間。麻風(fēng)桿菌對砜類可產(chǎn)生耐藥性，因而須采用聯(lián)合療法以減少或延緩耐藥性的發(fā)生，減少復(fù)發(fā)和較快消除其傳染性。對多菌型患者的聯(lián)合療法采用WHO推薦的方案為氨苯砜100mg/日自服，利福平及氯法齊明(見后)每月一次分別為600與300mg監(jiān)服，療程二年或查菌陰轉(zhuǎn)后，再繼續(xù)治療一年并隨訪觀察。少菌型麻風(fēng)治療方案為氨苯砜100mg/日自服，利福平600mg每月一次監(jiān)服，療程為六個月。

　　「不良反應(yīng)」較常見為貧血，偶可引起急性溶血性貧血，G-6-PDH缺乏者尤易發(fā)生。有時出現(xiàn)胃腸刺激癥狀、頭痛、失眠、中毒性精神病及過敏反應(yīng)。劑量過大還可引起肝損害及剝脫性皮炎。治療早期或增量過快，患者可發(fā)生麻風(fēng)癥狀加劇的反應(yīng)(麻風(fēng)反應(yīng))，一般認為是機體對菌體裂解產(chǎn)生的磷脂類顆粒的過敏反應(yīng)，多認為是預(yù)后良好的現(xiàn)象。麻風(fēng)反應(yīng)可用沙利度胺(thalidomide，反應(yīng)停)防治。其他處理方法是減量停藥或暫改用另一些抗麻風(fēng)藥，并用腎上腺皮質(zhì)激素進行治療。

　　二、其他藥物

　　1.利福平對麻風(fēng)桿菌包括對氨苯砜耐藥菌株有快速殺菌作用，用藥數(shù)日至數(shù)周，菌體即碎裂呈粒變現(xiàn)象。臨床應(yīng)用600或1200mg后，在4天內(nèi)即可殺滅99.9%的活菌，但仍需堅持長期治療，單獨使用易致耐藥性。利福平是治療麻風(fēng)聯(lián)合療法中的必要組成藥。利福霉素類均有類似的抗麻風(fēng)作用，以利福平為最常用。

　　2.氯法齊明(clofazimine)又名氯苯吩嗪，對麻風(fēng)桿菌有抑制作用，其作用機制為干擾核酸代謝，抑制菌體蛋白合成，作用較氨苯砜緩慢。本品還能抑制麻風(fēng)結(jié)節(jié)紅斑反應(yīng)�？诜�微粒晶體后吸收率為50%～70%，迅速分布于體內(nèi)各組織中;組織藥物濃度高于血藥濃度;其消除半衰期為70天，本品為聯(lián)合療法藥物之一，或作為抗麻風(fēng)反應(yīng)治療藥物。主要副作用為皮膚色素沉著等。

　　制劑及用法

　　異煙肼(isoniazid，INH)300～400mg/日，分1～3次服。粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、干酪性肺炎等重癥應(yīng)增加劑量至200mg/次，3次/日。兒童一般10～20mg/kg/日。注射劑量視病情而定，一般與口服量相同。可作肌內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或用50%葡萄糖或等滲鹽水稀釋至0.1%靜脈滴注(如用于結(jié)核性腦膜炎等)。

　　利福平(rifampicin;甲哌力復(fù)霉素rifampin)450～600mg/日，清晨空腹頓服。兒童20mg/kg/日。用于其他急性細菌感染，600mg/日，分2次早晚空腹服用。

　　利福噴汀(rifapentine)膠囊劑，每粒300mg，成人每次600mg，每周1～2次空腹服用。

　　利福定(rifandine，異丁基哌嗪力復(fù)霉素)成人每日150～200mg，晨一次空腹口服，兒童3～4mg/kg.

　　乙胺丁醇(ethambutol，myambutol)初治病例15mg/kg/日，1次或分2～3次服。復(fù)治病例25mg/kg/日，2月后減為15mg/日。

　　對氨水楊酸鈉(sodiumpara-aminosalicylate)2～3g/次，4次/日。重癥或口服不能耐受者，用靜脈滴注。注射液應(yīng)新鮮配制，避光條件下2小時內(nèi)滴完。

　　鏈霉素(streptomycin)結(jié)核重癥：0.75～1.0g/日，分2次肌內(nèi)注射;輕癥：1.0g/次，每周2～3次。小兒20～40mg/kg/日，不應(yīng)超過1.0g/日。療程3～6個月。

　　吡嗪酰胺(pyrazinamide)0.5g/次，3次/日。

　　氨苯砜(dapsone，DDS)12.5～100mg/日，1次服用，從小量開始，因有輕度蓄積性，每周服藥6天，連服三月，停藥2周。

　　苯丙砜(phenprofone)開始0.5g/日，以后漸增至2～3g/日，分次服用，也可每周服藥6天，服藥2.5～3月，停藥半月。肌內(nèi)注射，每周2次，第1周每次1ml，第2周每次2ml，第三周起每周3ml，10周為一療程。

　　醋氨苯砜(acedapsone)每支300mg(2ml)，肌注其油注射液，一次1.5～2ml，每60～70天一次，療程數(shù)年。

　　氯法齊明(clofazimine)膠丸，每粒50mg，劑量與服法隨聯(lián)合療法而異。對麻風(fēng)反應(yīng)開始每日3次，每次100mg，隨后根據(jù)反應(yīng)控制并和胃腸道反應(yīng)逐漸減量至每日100mg.

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