臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考點：細菌性痢疾臨表

　　細菌性痢疾(菌痢)

　　臨床表現(xiàn)

　　潛伏期1～2日(數(shù)小時～7日)

　　(一) 急性菌痢

　　1.普通型(典型) 起病急，高熱可伴發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重，大便每日10余次至數(shù)十次，量少，開始為稀便，迅速可轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撗?，有左下腹壓痛及腸鳴音亢進。早期治療，多于l周左右病情逐漸恢復(fù)而痊愈，少數(shù)可病程遷延為慢性。A群最重，D群最輕，B群介于二者之間，易轉(zhuǎn)為慢性。

　　2.輕型(非典型) 全身毒血癥癥狀和腸道癥狀均較輕，不發(fā)熱或低熱，腹瀉每日數(shù)次，稀便但無膿血，輕微腹痛而無明顯里急后重：病程3～7日痊愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性。

　　3.中毒型 兒童多見。起病急驟，病勢兇險，高熱體溫可達40℃以上，伴全身嚴重毒血癥癥狀，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，故以嚴重毒血癥、休克和(或)中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，但發(fā)病24小時內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。按其臨床表現(xiàn)之不同可分為以下3型。

　　(1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：主要表現(xiàn)為感染性休克。面色蒼白、皮膚花斑、四肢肢端厥冷及發(fā)紺，脈搏細速，可有少尿或無尿及輕重不等意識障礙。此型較常見。

　　(2)腦型(呼吸衰竭型)：以嚴重腦癥狀為主，腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴重者可發(fā)生腦疝。表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，對光反射遲鈍或消失。亦可出現(xiàn)呼吸異常及呼吸衰竭。此型較嚴重，病死率很高。

　　(二)慢性遷延型菌痢 急性菌痢病程遷延超過2個月病情未愈者，為慢性菌痢。慢性遷延型主要表現(xiàn)為長期反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便常有粘液及膿血，可伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀，亦可腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。

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