臨床醫(yī)師實(shí)踐技能歷年考點(diǎn)：腹水體格檢查

    腹水

　　體格檢查重點(diǎn)

　　(1)是否有全身其他部位的水腫，如眼瞼浮腫、下肢浮腫等。

　　(2)有無(wú)心力衰竭的體征，特別是右心衰竭。如發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、心尖搏動(dòng)彌散、心界擴(kuò)大、瓣膜雜音等。

　　(3)有無(wú)黃疸、肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張等肝病及門脈高壓體征。

　　(4)腹部檢查：首先注意腹部的外形，蛙狀腹提示腹腔積液;球狀腹、臍部深凹或局部隆起，則不一定有腹腔積液。注意腹壁靜脈曲張血流方向：門脈高壓時(shí)，臍以上血流方向向上，臍一下血流方向向下。移動(dòng)性濁音檢查時(shí)特別注意“移動(dòng)”，如平臥位兩側(cè)為鼓音，臍周為濁音，而且不隨移動(dòng)而改變，則不是腹腔積液，應(yīng)與卵巢巨大腫瘤相鑒別。

　　(5)有無(wú)腹壁柔韌感、腹膜炎三聯(lián)征(壓痛、肌緊張、反跳痛)及腹塊。

　　(6)有無(wú)脊肋角壓痛及腎區(qū)叩擊痛。

　　(7)直腸指檢：直腸惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移可形成腹水。

　　(8)有無(wú)其他漿膜腔積液：如胸腔積液、心包積液、關(guān)節(jié)腔積液等。多漿膜腔積液可能為結(jié)締組織病或低白蛋白血癥。

　　(9)女性病人考慮行婦科檢查以除外盆腔占位。

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