內科學沖刺復習：原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷

　　原發(fā)性醛固酮增多癥

　　診斷

　　1.雖然本病臨床有高血壓、低血鉀的一系列癥狀，診斷的確定需依賴實驗室檢查。診斷依據(jù)是血漿醛固酮水平增高，腎素活性降低，同時皮質醇水平正常，而無論有無高血壓、低血鉀的臨床表現(xiàn)。當血鉀低時，血漿醛固酮水平較低。腎素活性常接近測不到水平，直立體位和利尿劑興奮后血漿腎素活性和AngII水平仍不增高。許多血鉀不低的特發(fā)性醛固酮增多癥患者醛固酮/腎素比值明顯增高。高度懷疑未確診者行高鈉或低鈉試驗有助于診斷。(高鈉試驗：每日攝鈉240mmol,共1周。輕型原醛癥則由于大量鈉進入遠曲小管并進行離子交換,使尿鉀排出增加,血鉀將更降低。低鈉試驗：正常人當食物中氯化鈉攝入少于20～40mmol/d，1周后，尿醛固酮增高，尿鈉降低，但尿鉀不降低尿鈉降低，原已增高的醛固酮不進一步升高，而尿鉀也同時降低。尿鉀降低的原因是由于尿鈉降低，限制了與鉀的交換。)螺內脂試驗不能鑒別原發(fā)還是繼發(fā)醛固酮增多癥。

　　2.原醛的病因診斷是利用影像學檢查。最常用有效的是腎上腺CT掃描或CT增強掃描，腺瘤符合率達90%。直徑1.0cm以下的腺瘤可能出現(xiàn)陰性結果。MRI不優(yōu)于CT。

　　影像檢查不能確定病因時，腎上腺靜脈插管術分側采取腎上腺靜脈血測定醛固酮/皮質醇比值，有助于診斷。兒童或青少年疑診糖皮質激素可抑制性原醛時可行地塞米松抑制試驗確定診斷。，

　　鑒別診斷：鑒別其它患有高血壓、低血鉀的疾病。最常見原發(fā)性高血壓患者服用排鉀利尿劑導致的低血鉀;各種因腎動脈狹窄、腎缺血、腎病引起的高血壓時繼發(fā)性醛固酮增多，可發(fā)生低血鉀。其它還需鑒別失鉀性腎病、腎素分泌瘤、皮質醇增多癥和先天性腎上腺皮質增生癥等。

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