執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)備考：病毒性肝炎病原學(xué)(中)

　　乙型肝炎病毒 HBV是嗜肝DNA病毒科。完整的病毒顆粒又稱Dane顆粒，分為包膜與核心兩部分。包膜上的蛋白質(zhì)即乙肝病毒表面抗原(HBsAg)。核心部分含有乙肝病毒核心抗原(HBcAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、病毒DNA及DNA多聚酶(DNAp)。

　　HBV有三個(gè)主要抗原抗體系統(tǒng)，即表面抗原與抗體系統(tǒng)、核心抗原與抗體系統(tǒng)、e抗原與抗體系統(tǒng)。

　　(1)表面抗原與表面抗體系統(tǒng)：該系統(tǒng)包括表面抗原(HBsAg)與表面抗體(抗-HBs)、前S1抗原與前Sl抗體、前S2抗原與前S2抗體。HBsAg最早于HBV感染后1～2周，在急性自限性感染，血中HBsAg可持續(xù)存在1～6周，最長(zhǎng)達(dá)20周。而在慢性感染的患者和無(wú)癥狀攜帶者中可持續(xù)存在多年。除血液外，HBsAg還存在于各種體液和分泌物中。HBsAg本身無(wú)傳染性，是HBV存在的間接指標(biāo)，也是傳染性的一個(gè)標(biāo)志。

　　HBsAg轉(zhuǎn)陰后一段時(shí)間，在疾病的恢復(fù)期，抗-HBs開(kāi)始出現(xiàn)，在6～12個(gè)月內(nèi)，逐步

　　上升至高峰，至10年內(nèi)轉(zhuǎn)陰,是一種保護(hù)性抗體。

　　前Sl抗原和前S2抗原緊接著HBsAg出現(xiàn)于血液中。前S1抗體出現(xiàn)于潛伏期，隨后前S2抗體在急性期出現(xiàn)，處于HBV復(fù)制終止點(diǎn)的前后，故認(rèn)為前S2抗體有清除HBV的作用。

　　(2)核心抗原與核心抗體系統(tǒng)：核心抗原(HBcAg)主要存在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，不易檢出，血液中HBV顆粒經(jīng)處理后才可檢測(cè)到HBcAg，是病毒復(fù)制的標(biāo)記。而核心抗體(抗-HBc)出現(xiàn)于HBsAg出現(xiàn)后3～5周，IgM型抗-HBc只存在于乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性發(fā)作期。IgG型抗-HBc出現(xiàn)較遲，但可保持多年。

　　(3)e抗原與e抗體系統(tǒng)：HBeAg一般僅見(jiàn)于HBsAg陽(yáng)性血清，出現(xiàn)時(shí)間稍晚于HBsAg

　　而消失較早，它與HBV DNA和DNAp密切相關(guān)，是HBV活動(dòng)性復(fù)制和有傳染性的重要標(biāo)記。在急性自限性乙型肝炎時(shí)，e抗體(抗-HBe)在HBeAg陰轉(zhuǎn)后出現(xiàn)，表示HBV復(fù)制減少,

　　傳染性減低。但部分慢性乙肝患者由于HBV基因突變不能產(chǎn)生HBeAg，但血中仍有HBV顆粒。所以抗-HBe不能作為HBV停止復(fù)制的絕對(duì)指標(biāo)。

　　(4)HBV DNA位于HBV核心部位，與HBeAg幾乎同時(shí)出現(xiàn)于血液中，稱為游離型HBV DNA，是HBV感染最直接、持異和靈敏的指標(biāo)。

　　(5)乙型肝炎病毒DNA聚合酶(HBV DNAP)：也位于HBV核心部分，具有逆轉(zhuǎn)錄活性，是直接反映HBV復(fù)制能力的指標(biāo)。

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