2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：腎病綜合征的治療(1)

　　治療

　　(一) 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

　　1.糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制：抑制免疫反應(yīng)及免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，減少滲出、細(xì)胞增生和浸潤(rùn)，改善腎小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，達(dá)到利尿消腫，減少、消除蛋白尿的目的。

　　2.糖皮質(zhì)激素的使用原則：①開(kāi)始用量要足，常用藥物是潑尼松，1mg/kg.d，常用量40～60mg/d，晨頓服;②足量 用藥時(shí)間夠長(zhǎng) 視病情及初治或復(fù)治決定足量用藥時(shí)間，一般為6～8周(即使短期治療有效也應(yīng)堅(jiān)持)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周;③治療有效者緩慢減藥，對(duì)于足量用藥有效，用藥時(shí)間夠長(zhǎng)且病情穩(wěn)定者，可每2周減藥1次，每次減少原用藥量的10%～20%。減至20mg/d時(shí)更加緩慢，每日或隔日減少半片即2.5mg。藥量越少，減藥量越少，速度越慢，總療程不少于1年。

　　3.糖皮質(zhì)激素治療后的反應(yīng)：激素敏感型”(用藥12周內(nèi)腎病綜合征緩解)、“激素依賴型”(激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā))、及“激素?zé)o效型”三種。第2及第3種情況可加用或改用其它免疫抑制藥物。

　　4.糖皮質(zhì)激素的副作用：長(zhǎng)期應(yīng)用易發(fā)生感染(一般細(xì)菌和結(jié)核)、藥物性糖尿、骨質(zhì)疏松(個(gè)別有股骨頭壞死)、肥胖、高血壓等。

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