2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)一復(fù)習(xí)資料(16)

 正常心音
一、心音組成
1．第一心音(S1)：出現(xiàn)在心室收縮早期，標(biāo)志著心室收縮的開始；
2．第二心音(S2)：出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙?，?biāo)志著心室舒張開始；
3．第三心音(S3)：出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙?，第二心音之?.12-0.18s；
4. 第四心音(S4)：出現(xiàn)在舒張晚期，約在第一心音前0.1s(收縮期前)。
通常只能聽到S1和S2)，在某些健康兒童和青少年也可以聽到S3。一般聽不到S4,如能聽到可能為病理性。
二、產(chǎn)生機(jī)制
(一)第一心音：主要由心室收縮開始時(shí)二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動(dòng)而產(chǎn)生。左室和主動(dòng)脈因血流沖擊產(chǎn)生的室壁和大血管壁的振動(dòng)，半月瓣的開放，心室肌收縮，心房收縮終末部分也參與S1的形成。
(二)第二心音：主要由心室舒張開始時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。其他如血流加速和對(duì)大血管壁沖擊引起的振動(dòng)，房室瓣的開放，心室肌的舒張和乳頭肌、腱索的振動(dòng)也參與S2的形成。
(三)第三心音：心室快速充盈時(shí)，血流沖擊心室壁(包括乳頭肌和腱索)振動(dòng)所致。
(四)第四心音：與心房收縮有關(guān)，但正常人心房收縮產(chǎn)生的低頻振動(dòng)聽不到。
三、聽診特點(diǎn)★★
(一)第一心音：①音調(diào)較低(55-58Hz)；②強(qiáng)度較響；③性質(zhì)較鈍；④歷時(shí)較長(zhǎng)(持
續(xù)約0.1s)；⑤與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)；⑥心尖部聽診最清晰。
(二)第二心音：①音調(diào)較高(62Hz)；②強(qiáng)度較S1為低；③性質(zhì)較S1清脆；④歷時(shí)較短(0.08s)；⑤在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)；⑥心底部聽診最清楚。
(三)第三心音  ①音調(diào)低(＜50Hz)；②強(qiáng)度弱；③性質(zhì)重濁而低鈍，似為S2之回聲；④持續(xù)時(shí)間短(0.04s)；⑤心尖部及其內(nèi)上方聽診較清晰；⑥仰臥位和左側(cè)臥位清晰，抬高下肢可使增強(qiáng)，坐位或立位時(shí)減弱至消失；⑦一般在呼吸末較清楚。通常只在兒童知青少年可聽到，成年人一般聽不到。
(四)第四心音  ①低調(diào)、沉濁、很弱，在S1之前；②部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)。

?2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試準(zhǔn)考證領(lǐng)取匯總

執(zhí)業(yè)醫(yī)師課程輔導(dǎo)方案	精講班			報(bào) 名	論 壇
	主 講	課 時(shí)	試 聽
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(一) (生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、藥理學(xué))	李瑞生	40		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(二) (病理學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué))	趙老師、 曹惠君、李瑞生	40		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(一) (內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué))	徐教授、 李群、張曉霞	90		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(二) (外科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué))	肖燕燕、王穩(wěn)恒	70		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué))	趙老師	22		報(bào)名