2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學一復習資料(3)

更新時間：2009-10-19 15:27:29 來源：|0

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咯血
一、概念喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。
咯血與嘔血鑒別★★：

咯血嘔血

病因肺結核、支氣管擴張、肺癌、消化道潰瘍、肝硬化、急

肺炎、肺膿腫、心臟病等性胃粘膜病變、膽道出血

出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等

出血方式咯出嘔出，可為噴射狀

血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅

血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液

反應堿性酸性

黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日

出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰

二、病因
支氣管疾病、肺部疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、其他疾病
三、臨床表現(xiàn)★★
1．咯血量   小量＜100ml/d
       中等量 100～500ml/d
       大量＞500ml/d；300~500ml/次
2．顏色和形狀   鐵銹色血痰←大葉性肺炎、肺吸蟲病
                磚紅色膠凍樣血痰←克雷白桿菌肺炎
                粉紅色泡沫樣血痰←左心衰竭肺水腫
四、伴隨癥狀與臨床意義★★
1．咯血伴發(fā)熱：肺炎、肺結核、肺膿腫等
2．咯血伴胸痛：肺炎球菌性肺炎、肺梗死等
3．咯血伴膿痰：支氣管擴張、肺膿腫等
4．痰血伴劇烈嗆咳：肺癌、支原體肺炎等
5．咯血伴皮膚黏膜出血：血液病、出血熱等
6．咯血伴黃膽：鉤端螺旋體病、肺炎球菌性肺炎、肺梗死等

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