2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題(5)

A1型選擇題

21、對于陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)生的可能機(jī)制，以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的( )

A.入睡時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，小支氣管收縮，影響肺泡通氣

B.臥位時(shí)膈上抬，肺活量減少

C.臥床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒張末壓升高

D.熟睡時(shí)呼吸中樞敏感性降低

E.由支氣管痙攣引起

【答案】E

【解析】陣發(fā)性夜間呼吸困難是典型的左心室功能不全的臨床表現(xiàn)。其發(fā)生機(jī)制為：患者在夜間睡眠時(shí)：①迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血量減少，心功能降低;②小支氣管收縮，肺泡通氣減少;③仰臥位時(shí)，由于膈肌上抬，肺活量減少，而體靜脈系統(tǒng)回心血量增加。導(dǎo)致肺淤血加重，左心室舒張末壓升高;④呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血所致的輕度缺氧反應(yīng)不敏感，只有當(dāng)肺淤血程度嚴(yán)重、缺氧明顯時(shí)才刺激呼吸中樞做出反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困難等。選項(xiàng)E不是陣發(fā)性夜間呼吸困難的發(fā)生機(jī)制。

22、在結(jié)核病的細(xì)胞免疫反應(yīng)中，下列哪種細(xì)胞起主要作用( )

A.T細(xì)胞

B.B細(xì)胞

C.NK細(xì)胞

D.巨噬細(xì)胞

E.嗜中性粒細(xì)胞

【答案】A

【解析】結(jié)核病主要的免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫，體液免疫對控制結(jié)核分枝桿菌感染的作用不重要。T細(xì)胞有獨(dú)特作用，其與巨噬細(xì)胞相互作用和協(xié)調(diào)，對完善免疫保護(hù)作用非常重要。

23、下列腫瘤常見于后縱隔的是( )

A.畸胎瘤

B.神經(jīng)源性腫瘤

C.皮樣囊腫

D.胸腺瘤

E.淋巴源性腫瘤

【答案】B

【解析】神經(jīng)源性腫瘤是后縱隔最常見的腫瘤。主要源于肋間神經(jīng)近脊椎段或行走于椎旁的交感神經(jīng)鏈，極少數(shù)病例腫瘤源自膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)。神經(jīng)源性腫瘤多數(shù)系良性。神經(jīng)源性腫瘤的治療主要施行手術(shù)徹底切除。

24、慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol/L時(shí)，最有效的治療措施( )

A.血液透析或腹膜透析

B.靜注碳酸氫鈉

C.限制鉀鹽的攝入

D.口服降鉀樹脂

E.口服利尿劑

【答案】A

【解析】腎功能不全高血鉀可發(fā)生心臟驟停，是急診，故需采用血液透析或腹膜透析排出鉀離子。

25、較易引起低輸出量性心力衰竭的原因是( )

A.二尖瓣關(guān)閉不全

B.維生素B1缺乏

C.動(dòng)靜脈瘺

D.嚴(yán)重貧血

E.甲狀腺功能亢進(jìn)

【答案】A

【解析】低輸出量性心力衰竭，又稱低排出量性心力衰竭，指心衰時(shí)心輸出量低于正常，常見于冠心病、高血壓病、心瓣膜病、心肌炎等引起的心力衰竭。二尖瓣關(guān)閉不全常引起低輸出量性心力衰竭。

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