2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題(4)

A1型選擇題

16、心濁音界呈靴形常見于( )

A.高血壓性心臟病

B.擴(kuò)張型心肌病

C.心包積液

D.二尖瓣狹窄

E.肺源性心臟病

【答案】A

【解析】靴型心是主動(dòng)脈型心影，是指左心室擴(kuò)大時(shí)胸片上表現(xiàn)為心尖圓隆下移?？梢娪谥鲃?dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、法洛四聯(lián)癥。

17、咳鐵銹色痰多見于下列哪種疾病( )

A.克雷白桿菌肺炎

B.肺吸蟲病

C.大葉性肺炎

D.軍團(tuán)菌肺炎

E.慢性支氣管炎

【答案】C

【解析】鐵銹色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于紅細(xì)胞滲出到肺泡，被巨噬細(xì)胞吞噬，含鐵血黃素沉積后咳出形成的。

18、急性血源性骨髓炎部位多發(fā)于( )

A.長骨干骺端

B.脛骨上段

C.股骨下段

D.肱骨

E.髂骨

【答案】A

【解析】急性血源性骨髓炎兒童多見，多發(fā)于長骨干骺端。

19、慢性腎功能不全的分期( )

A.腎功能不全失代償期，尿毒癥期

B.尿毒癥早期，尿毒癥晚期

C.腎功能不全代償期

D.腎功能不全代償期，氮質(zhì)血癥期，尿毒癥期

E.腎功能不全代償期，失代償期，腎功能衰竭期，尿毒癥期

【答案】E

【解析】以往根據(jù)腎功能受損的不同程度把慢性腎衰竭從輕到重分為以下幾個(gè)階段：

(1)腎功能不全代償期：當(dāng)腎單位受損未超過正常的50%(肌酐清除率50～80ml/min)，有貯備的腎功能代償而不出現(xiàn)血尿素氮等代謝產(chǎn)物增高，血肌酐維持在正常水平，除有夜尿增多外，無任何臨床癥狀。

(2)腎功能不全失代償期：腎單位受損超過50%(肌酐清除率50～20ml/min)，血肌酐達(dá)133～442μmol/d1(1.5～5mg/dl)，血尿素氮超過7.1mmol/L(20mg/dl)，患者可有無力、食欲缺乏、輕度貧血等臨床表現(xiàn)。

(3)腎衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L(5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升達(dá)17.9～28.6mmol/L(50～80mg/dl)，患者出現(xiàn)貧血、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等各系統(tǒng)的多種臨床表現(xiàn)。

(4)尿毒癥期：血肌酐達(dá)707μmol/L(8mg/dl)以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超過28.6mmol/L(80mg/dl)，患者有明顯的酸中毒、貧血及嚴(yán)重的全身各系統(tǒng)癥狀。

20、鑒別腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的要點(diǎn)是( )

A.血壓高低

B.有無血尿

C.尿改變和高血壓發(fā)病的先后

D.有無左室增大

E.有無腎功能損害

【答案】C

【解析】腎性高血壓常先有腎功能損害且腎損害較嚴(yán)重然后出現(xiàn)血壓升高。原發(fā)性高血壓腎損害常先有高血壓病史多年，而后才出現(xiàn)腎損害，且腎損害較輕，這是兩者的鑒別要點(diǎn)。

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