2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點：精神神經系統一

精神神經系統高頻考點匯集

1.中樞性癱瘓與周圍性癱瘓對比

2.感覺障礙的定位診斷考點匯集

周圍神經：神經末梢受損：手套和襪子感

后根：階段性帶狀分布

腦干：延髓外側病變：交叉性感覺障礙;一側中腦或腦橋病變：對側偏身和面部感覺障礙

丘腦：對側偏身感覺減退或缺失，可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度

內囊：對側偏身(三偏)

皮質：對側上肢或下肢感覺障礙，復合性感覺障礙

3.小腦損害檢查時可發(fā)現指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替動作等呈不正確、不靈活或笨拙反應，且寫字常過大，反跳試驗陽性。(助理了解即可)

4.四個概念

(1)感覺過敏：輕微刺激產生明顯的感受。

(2)感覺過度：感覺閾值增高，刺激后不馬上感受(潛伏期延長)，感覺到刺激時伴隨定位不確定的明顯不適感，并持續(xù)較長時間。

(3)感覺異常：在無刺激情況下，產生各種感覺，即自發(fā)性感覺。

(4)感覺倒錯：一種感覺刺激被感受為另一種感覺。多見于非疼痛性刺激被感受為疼痛。

5.腦神經有12對，分別為嗅神經、視神經、動眼神經、滑車神經、三叉神經、展神經、面神經、位聽神經、舌咽神經、迷走神經、副神經和舌下神經。(助理不涉及)

6.偏頭痛以無先兆偏頭痛最常見。有先兆偏頭痛以視覺先兆最為常見。對很強烈的偏頭痛，可在發(fā)作早期給咖啡因麥角胺2片。

7.神經麻痹臨床表現(助理不涉及)

(1)動眼神經麻痹：上臉下垂，外斜視、復視、瞳孔散大、光反應及調節(jié)反應消失，眼球不能向上、向內運動，向下運動也受到很大限制。

(2)滑車神經麻痹：即上斜肌麻痹，單獨的滑車神經麻痹少見。此時眼球活動限制較小，患眼向下向外運動減弱，并有復視。

(3)三叉神經損害：產生同側面部的感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時下頜向病側偏斜。

8.面神經炎又稱特發(fā)性面神經麻痹或貝爾(Bell)麻痹，主要癥狀為一側面部表情肌癱瘓，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側眼球轉向上外方，露出白色鞏膜，稱貝爾現象;病側鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側、鼓氣或吹口哨時漏氣。

9.面神經麻痹累及膝狀神經節(jié)病變除表現有一側面神經麻痹、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙外，還有耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現皰疹，稱為Ramsey-Hunt綜合征，常為帶狀皰疹病毒感染所致。(助理不涉及)

10.三叉神經痛首選卡馬西平。(助理不涉及)

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