2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站拿分點(diǎn)：膿腫切開(kāi)術(shù)

第三站：膿腫切開(kāi)術(shù)。

膿腫切開(kāi)術(shù)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的關(guān)鍵?？荚嚽霸凫柟桃幌?，隨小編一起學(xué)習(xí)吧~

臨床場(chǎng)景：患者，男，47歲，診斷為背部皮下膿腫。擬手術(shù)治療，目前患者已經(jīng)俯臥在手術(shù)臺(tái)上。

要求：請(qǐng)你為患者(醫(yī)學(xué)模擬人或模具)行膿腫切開(kāi)術(shù)。

考試時(shí)間：11分鐘。

1.操作前準(zhǔn)備(2分)

(1)器械準(zhǔn)備：無(wú)菌手術(shù)包，換藥碗/換藥盤2個(gè)，無(wú)菌鑷或止血鉗2把，尖頭刀片，凡士林紗布，引流條，生理鹽水，無(wú)菌棉球，紗布，5ml注射器，針頭，1：5000苯扎溴銨溶液或碘伏，3%雙氧水，2%鹽酸利多卡因。(0.5分)

(2)自身準(zhǔn)備：戴口罩、帽子(鼻孔、頭發(fā)不外露)。手臂消毒(口述)。(0.5分)

(3)患者準(zhǔn)備：告知患者操作目的并取得配合。(1分)

2.膿腫切開(kāi)操作過(guò)程(14分)

(1)以預(yù)定切口為中心，從內(nèi)向外行手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒2～3遍，范圍至少距離切口15cm。(1分)

(2)戴無(wú)菌手套，手術(shù)區(qū)域鋪洞巾，用2%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)

(3)正確安裝尖頭刀片。(1分)

(4)用注射器穿刺膿腫中央，確定膿腫，留取膿液標(biāo)本行細(xì)菌學(xué)檢查。(1分)

(5)膿腫切開(kāi)(5分)

①于波動(dòng)感最明顯處，以小尖刀切開(kāi)皮膚、皮下約1cm，達(dá)膿腔壁。

②然后刀鋒翻轉(zhuǎn)，使刀刃朝上，由里向外挑開(kāi)膿腫壁，適當(dāng)延長(zhǎng)切口，排出膿液。

③用止血鉗撐開(kāi)膿腔，放出膿液。

④手指探查膿腔大小，分開(kāi)膿腫間隔。

⑤根據(jù)膿腫大小，在止血鉗引導(dǎo)下，向兩端延長(zhǎng)切口，達(dá)到膿腔邊緣，完全切開(kāi)膿腫。如膿腫較大，或因局部解剖關(guān)系，不宜作大切口者，可以作對(duì)口引流，使引流通暢。

(6)用3%雙氧水沖洗膿腔，再用生理鹽水沖洗掉雙氧水。(1分)

(7)膿腔底部放置引流條，膿腔內(nèi)填塞凡士林紗布，松緊度以不出血為準(zhǔn)。(1分)

(8)無(wú)菌紗布覆蓋傷口，膠布固定。(1分)

(9)操作結(jié)束后，將污物分類置入污物筒，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。(1分)

3.考官提問(wèn)(2分)

(1)如何判斷深部感染時(shí)膿腫已經(jīng)形成?

答：穿刺抽出膿液或者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膿腫形成。

(2)為何膿腫切開(kāi)引流時(shí)要記錄填塞的凡士林紗布?jí)K數(shù)?

答：防止換藥時(shí)遺漏凡士林紗條在膿腔內(nèi)，使創(chuàng)口難以愈合。

(3)膿腫切開(kāi)引流時(shí)是否需要遵守?zé)o菌原則?為什么?

答：仍需要遵守?zé)o菌原則。目的是防止混合感染。

4.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)操作過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。

(2)著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

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