2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二站拿分點(diǎn)：腦膜刺激征檢查

1.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)體檢前向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。(1分)

(2)著裝整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。(1分)

2.檢查者站位和被檢者體位(1分)

檢查者站在被檢者右側(cè)，被檢者去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直并囑其放松。

3.檢查手法(4.5分)

(1)頸強(qiáng)直(2分)

檢查者左手置于被檢者枕部，托扶并左右旋轉(zhuǎn)其頭部，觀察或感覺被動運(yùn)動時頸部的阻力，并詢問被檢者有無疼痛。了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。

檢查者右手置于被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并做屈頸動作，感覺被檢者頸部有無抵抗感及其程度。

(2)克氏(Kernig)征(1.5分)

檢查者用左手固定膝關(guān)節(jié)，右手托起足踝部，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)分別呈90°，然后右手抬高被檢者小腿并伸直膝關(guān)節(jié)達(dá)135°以上。同法檢查對側(cè)下肢。

(3)布魯斯津(Brudzinski)征(1分)

檢查者右手按在被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并做屈頸動作，觀察被檢者髖、膝關(guān)節(jié)有無屈曲動作。

4.口述陽性表現(xiàn)(1.5分)

(1)頸強(qiáng)直陽性反應(yīng)為：被動屈頸時抵抗感增強(qiáng)。

(2)Kernig征陽性表現(xiàn)為：伸膝受阻并伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。

(3)Brudzinsi征陽性反應(yīng)為：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。

5.報(bào)告檢查結(jié)果：經(jīng)檢查，該被檢者腦膜刺激征未引出(或陰性)。(1分)

6.考官提問(2分)

(1)需要除外哪些情況后才能認(rèn)定頸強(qiáng)直為腦膜刺激征?

答：需要除外頸椎、頸部肌肉局部病變后，才能認(rèn)定頸強(qiáng)直為腦膜刺激征。

(2)女性，28歲。游泳時突發(fā)劇烈頭痛2小時急診，初步診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，既往體健，體檢時可能有哪些神經(jīng)系統(tǒng)體征?

答：頸強(qiáng)直、Kernig征陽性、Brudzinsi征陽性。

(3)男性，8歲。發(fā)熱3天伴嗜睡來急診。無胸痛、咳嗽，無腹痛、腹瀉。體格檢查時，重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目?

答：生命體征、意識狀態(tài)、病理反射、腦膜刺激征。

1.腦膜刺激征為腦膜受激惹的體征。

正常人腦膜刺激征為陰性。陽性見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。包括三項(xiàng)檢查：頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。

2.常見錯誤

(1)只檢查一側(cè)，未檢查另一側(cè)，未作對比。

(2)檢查項(xiàng)目記憶混亂，張冠李戴。

(3)檢查項(xiàng)目操作不全面，丟三落四。

(4)匯報(bào)結(jié)果思維混亂，層次不清，內(nèi)容不完整。

以上是“2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二站拿分點(diǎn)：腦膜刺激征檢查”的內(nèi)容。此外，環(huán)球網(wǎng)校老師們?yōu)榇蠹覝?zhǔn)備了2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題、高頻考點(diǎn)等備考資料。2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱也已經(jīng)公布了，大家要及時下載考試大綱，做好復(fù)習(xí)規(guī)劃哦。大家可以點(diǎn)擊下方按鈕免費(fèi)下載這些資料哦。