2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)精講：藥物依賴及酒精所致精神障礙

【藥物依賴及酒精所致精神障礙考點(diǎn)精講】

1.藥物依賴所致的精神障礙

(1)分類：藥物依賴在臨床上常見的類型有阿片類物質(zhì)依賴、苯丙胺類藥物依賴、巴比妥類藥物依賴、抗焦慮藥物依賴和其他藥物依賴。

(2)阿片類依賴的主要臨床表現(xiàn)

1)精神癥狀：①情緒障礙，長期使用阿片類物質(zhì)者可表現(xiàn)為情緒的不穩(wěn)定，如平時(shí)一般表現(xiàn)為情緒低落和易激惹，而在使用阿片類物質(zhì)后又可表現(xiàn)為情緒的欣快;②抽象思維能力、想象力下降;③記憶力下降，注意力不集中;④主動(dòng)性降低，意志減退;⑤睡眠障礙，出現(xiàn)失眠、睡眠覺醒節(jié)律改變等情況;⑥個(gè)性改變，如出現(xiàn)說謊成性、自私、道德觀念淡漠、社會(huì)和家庭責(zé)任感缺乏等情況。

2)軀體癥狀：可表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、體重下降、多汗、便秘、食欲不振、性欲下降。男性可出現(xiàn)陽痿，女性可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。軀體檢查可發(fā)現(xiàn)：①體溫改變(升高或低體溫);②竇性心動(dòng)過速;③震顫、感覺過敏、步態(tài)不穩(wěn)、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性。

(3)藥物依賴的治療

1)替代治療：目前常用的替代藥物有美沙酮和丁丙諾啡。

2)非替代治療：①可樂定，為α2受體激動(dòng)劑，主要用于脫毒治療的輔助治療;②中草藥、針灸;③其他，如鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類。

3)防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)。

2.飲酒所致的精神障礙

(1)急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)：有大量飲酒史，醉酒的嚴(yán)重程度與血液酒精濃度關(guān)系密切。主要表現(xiàn)為沖動(dòng)性行為、易激惹、判斷力與社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可有呼吸、心跳抑制，甚至生命危險(xiǎn)。

(2)慢性酒精中毒的臨床表現(xiàn)：長期大量飲酒者。酒精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一是記憶障礙，稱之為Korsakoff綜合征，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。長期、大量飲酒后還可出現(xiàn)酒精性癡呆。

(3)酒精依賴及戒斷癥狀的處理

1)戒斷反應(yīng)：長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心跳加快、出汗、血壓增高，少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯(cuò)覺。

2)治療：首選地西泮。

(4)酒精性震顫譫妄的處理

1)鎮(zhèn)靜苯二氮卓類應(yīng)為首選，地西泮一次10mg，2～3/d，如果口服困難應(yīng)選擇注射途徑。

2)控制精神癥狀可選用氟哌啶醇，5mg/次，1～3次/d，肌肉注射，根據(jù)病人的反應(yīng)增減劑量。

3)其他加強(qiáng)護(hù)理，防止意外。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充大劑量維生素等。

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