臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識(shí)點(diǎn)解析（吸氧方法）

1.如何選擇吸氧方法，吸氧方法的基本操作有哪些?

1)鼻導(dǎo)管給氧：插入較深，不易滑出，適合神志不清或昏迷病人

2)導(dǎo)氣管給氧：適用于失去知覺者。

3)鼻塞法：適用于需較長(zhǎng)時(shí)間給氧者，如心肌梗死，休克等。

3)面罩給氧。但適合于過度通氣而引起的低氧血癥患者的給氧治療。

4)面帳及氧氣帳給氧(適用于小兒)。

5)環(huán)甲膜穿刺給氧：只能作為提供有效通氣的暫時(shí)措施。

6)食道封閉導(dǎo)管：只宜作為對(duì)昏迷無自發(fā)呼吸者在不能作氣管內(nèi)插管時(shí)的一種暫時(shí)手段。

7)氣管內(nèi)插管：昏迷無自發(fā)呼吸者。

8)氣管切開置管：為較理想的人工氣道。

2.吸氧在流量方面應(yīng)注意哪些問題，哪些病人適于高流量?哪些病人適于低流量?

對(duì)彌漫性肺間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺纖維化、肺間質(zhì)水腫、肺泡細(xì)胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表現(xiàn)為彌散損害、通氣/血流比例失調(diào)所致的缺氧，并刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器引起通氣過度，PaCO2偏低，可給予吸較高氧流量濃度(35%一45%)，糾正缺氧，通氣隨之改善。但晚期患者吸高濃度氧效果較差。

缺氧和二氧化碳滯留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。慢性缺氧病人長(zhǎng)期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧濃度至關(guān)重要。

3.吸氧在時(shí)間長(zhǎng)短方面應(yīng)注意哪些(舉例加以說明)?

對(duì)于慢性阻塞性肺病低氧血癥患者來說，吸氧方法的基本操作目的在于取得較好的氧療效果，每日至少吸氧15小時(shí)以上;如果每日吸氧24小時(shí)，效果更好。重癥缺氧病人應(yīng)24小時(shí)持續(xù)給氧。這些病人應(yīng)在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行氧療，避免發(fā)生氧中毒。

長(zhǎng)時(shí)間吸高濃度氧可產(chǎn)生氧的毒性作用，影響到肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞生成系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，其中最重要的是氧對(duì)呼吸器官的副作用。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，即可出現(xiàn)惡心、煩燥不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛;吸氧24小時(shí)后，肺活量可減少;吸純氧1-4天后可發(fā)生進(jìn)行呼吸困難。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間。

目前認(rèn)為吸入60%～70%的氧在101.325kPa下可安全使用24h;40%～50%的氧則能繼續(xù)使用24h;如吸氧濃度大于40%，2～3天后氧中毒的可能性大為增加。所以對(duì)需要氧療的患者應(yīng)有的放矢，不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度(如有肺內(nèi)右向左分流的存在，提高吸氧濃度無效)。