2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)：胃癌的診斷與治療

1.胃癌的診斷

(1)最有效的方法——胃鏡。

(2)胃癌的診斷常用方法——X線鋇劑造影。

(3)觀察胃臨近臟器受浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移情況——腹部B超。

(4)胃癌診斷和術(shù)前臨床分期——螺旋CT、正電子發(fā)射成像(PET)。

PET可以判斷淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶情況，準(zhǔn)確性較高。

X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查和胃液細(xì)胞學(xué)檢查——3項(xiàng)關(guān)鍵性手段，聯(lián)合應(yīng)用早期診斷率達(dá)98%。

2.胃癌的治療

(1)手術(shù)治療——主導(dǎo)地位。

早期胃癌：D2以下的胃切除術(shù)。

進(jìn)展期胃癌：D2淋巴結(jié)廓清的胃切除術(shù)。

姑息性手術(shù)：包括姑息性胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)。

胃切除手術(shù)方式

①胃部分切除術(shù)——僅行胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除。

年高體弱或大出血、穿孔，病情嚴(yán)重不能耐受根治性手術(shù)者。

②根治性胃近端大部切除、胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除。

前兩者胃切斷線要求：距腫瘤肉眼邊緣5cm以上，且應(yīng)切除3/4-4/5胃組織。

胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距離賁門3——4cm。

胃遠(yuǎn)端大部切除及全胃切除：切除十二指腸第一段即距離幽門3——4cm。

③胃癌擴(kuò)大根治術(shù)：包括胰體、尾及脾在內(nèi)。

④聯(lián)合臟器切除：聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等切除術(shù)。

⑤微創(chuàng)手術(shù)：胃鏡下胃黏膜切除;腹腔鏡下胃楔形切除、胃部分切除、全胃切除。

早期胃癌的內(nèi)鏡下治療 直徑小于2cm的無潰瘍表現(xiàn)的分化型黏膜內(nèi)癌，可在內(nèi)鏡下行胃黏膜切除術(shù)(EMR)或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)。術(shù)后需經(jīng)病理嚴(yán)格評(píng)估能否達(dá)到完全切除的標(biāo)準(zhǔn)。切緣有癌或存在黏膜下浸潤(rùn)時(shí)應(yīng)追加外科手術(shù)。

(2)其他治療

化療、放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥。

化療適應(yīng)證：

①年齡<40歲;

②癌灶面積>5cm2;

③多發(fā)癌灶;

④病理組織分化差;

⑤進(jìn)展期胃癌無論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移者;

⑥周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。

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