2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點：胃癌的病理及臨床表現(xiàn)

1.胃癌的肉眼病理分型：

(1)早期胃癌：胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

微小胃癌：癌灶直徑<5mm。

小胃癌：癌灶直徑在<10mm。

一點癌：胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。

(2)進展期：侵入肌層為中期;達漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期。

2.胃癌的組織學(xué)分型：

Borrmann分型分四型：Ⅰ型，息肉型(也稱腫塊型);Ⅱ型，潰瘍局限型;Ⅲ型，潰瘍浸潤型;IV型，彌漫浸潤型。

3.胃癌的擴散與轉(zhuǎn)移途徑：

(1)直接浸潤。

(2)血行轉(zhuǎn)移——發(fā)生在晚期，常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝臟轉(zhuǎn)移為多。

(3)腹膜種植轉(zhuǎn)移。女性患者胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱Krukenberg瘤。

(4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。

4.胃癌的臨床表現(xiàn)：

(1)早期：無特異性。

(2)進展期胃癌

最常見：疼痛與體重減輕。

上腹不適、進食后飽脹，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，惡心、嘔吐。

特殊表現(xiàn)：

胸骨后疼痛和進行性吞咽困難——賁門胃底癌;

有幽門梗阻——幽門附近的胃癌;

消化道出血癥狀(嘔血、黑便等)——腫瘤破壞血管;

腹部持續(xù)疼痛——腫瘤擴展超出胃壁。

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