2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)：肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

1.肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制

(1)莢膜作用→肺泡壁水腫→WBC、RBC滲出→累及肺段甚至肺葉。

(2)病理改變主要為滲出性炎癥及實(shí)變。

(3)結(jié)果：消散后肺泡結(jié)構(gòu)多完全恢復(fù)正常，極少數(shù)患者因肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，出現(xiàn)機(jī)化性肺炎。

2.肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：典型癥狀為發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰。癥狀特點(diǎn)表現(xiàn)有：①發(fā)病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等誘因;②起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)、數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫升至39～40℃，或呈稽留熱，全身肌肉酸痛;③胸痛，并可放射至肩部或腹部;④咳嗽、咳痰。但痰少，可帶血或呈鐵銹色;⑤食欲缺乏，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，可被誤診為急腹癥。目前典型癥狀并不多見。

(2)體征：急性發(fā)熱病容，口角及鼻周有單純皰疹;病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。有感染中毒癥者，可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。早期肺部可無明顯異常體征。肺實(shí)變時(shí)叩診呈濁音、語音震顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。不引起氣管移位。心率增快，有時(shí)心律不齊。重癥患者有腸脹氣，上腹部壓痛多與炎癥累及膈肌、胸膜有關(guān)。嚴(yán)重感染伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征等時(shí)，可有血壓降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。病變累及胸膜時(shí)可有胸膜炎或胸腔積液體征。自然病程1～2周。

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