2020年臨床助理醫(yī)師二試考點(diǎn)：血胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)

血胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

出血程度診斷

少量出血(小于500ml)，患者無相應(yīng)癥狀和體征，胸部X線檢查不易被發(fā)現(xiàn)或僅見肋膈角消失。中量(500~1000ml)或大量(1000ml以上)出血者，或出血速度快者，常呈現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、脈搏細(xì)速、血壓下降等低血容量性休克癥狀。大量血胸可使氣管、心臟向健側(cè)移位，患側(cè)肋間隙飽滿、叩診呈實(shí)音。血?dú)庑夭±齽t上胸部呈鼓音、下胸部呈實(shí)音，呼吸音減弱或消失。肺挫裂傷者常伴咯血。胸部x線檢查可見患側(cè)胸部密度增大，大量血胸則顯示大片濃密積液影和縱隔移位征象。血?dú)庑鼗颊邉t顯示氣-液平面。胸膜腔穿刺抽得血液即可確診。

血胸合并感染診斷

可見患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛等癥狀，實(shí)驗室檢查見白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞相對計數(shù)升高。對疑有膿胸者應(yīng)作積液的細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌藥物的敏感試驗。如果血胸演變成纖維胸，范圍較大者可出現(xiàn)患側(cè)胸廓塌陷、呼吸活動減弱，氣管、縱隔向患側(cè)移位，致同側(cè)肺通氣量減少，X線檢查顯示纖維板造成的濃密陰影。

血胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

進(jìn)行性血胸的診斷

持續(xù)脈搏加快、血壓降低，經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定;

閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時;

血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計數(shù)與周圍血相接近。

感染性血胸的診斷

有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn);

抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染;

胸腔積血無感染時紅細(xì)胞/白細(xì)胞計數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500∶1，感染時白細(xì)胞計數(shù)明顯增加，比例達(dá)100∶1;

積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。

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