2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考點精講：腎病綜合征激素療法

腎病綜合征激素療法基本治療原則：初量足、減量慢、維持久、個體化。

潑尼松為誘導腎病緩解的首選藥物。

(1)潑尼松治療療程

1)短療程：療程8周，驟然停藥。短療程病例易復發(fā)，國內(nèi)少用。

2)中療程：療程6個月。多用于INS的初次治療。

3)長療程：療程9個月或更長。多用于INS復發(fā)的治療。

(2)潑尼松分階段治療實施方法

1)誘導緩解階段：足量潑尼松2.0mg/(kg·d)，最大劑量60mg/d，分3——4次口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后再鞏固2周，盡可能早些改為清晨頓服，分次口服不宜超過2周。一般足量潑尼松最短不少于4周，最長不超過8周。

2)鞏固維持階段：若尿蛋白持續(xù)陰性，則以原足量潑尼松1天量隔日晨頓服，繼用4——6周。若尿蛋白仍陰性，則驟然停藥(短療程)，或者緩慢減量(中、長療程)。一般每2——4周減量2.5——5mg，至隔日一次1.0——0.5mg/kg后，減量速度更為緩慢，并可小劑量維持(拖尾療法)，直至停藥。

(3)腎病綜合征激素療法療效判斷：

足量潑尼松治療8周后，方可進行療效判斷。

1)激素敏感型腎病：以潑尼松足量治療≤8周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰者。

2)激素耐藥型腎?。阂詽娔崴勺懔恐委煗M8周，尿蛋白仍≥+++者。包括原發(fā)(初治)耐藥與繼發(fā)(再治)耐藥。但需排除干擾激素療效的各種不利因素，如合并感染、過敏、嚴重高凝狀態(tài)、血栓形成等。

3)激素依賴型腎?。簩娔崴擅舾?，但連續(xù)2次減量或停藥2周內(nèi)復發(fā)者。

4)復發(fā)與頻復發(fā)：經(jīng)糖皮質(zhì)激素正規(guī)治療后，尿蛋白由陰性轉(zhuǎn)為陽性，且持續(xù)3日以上為復發(fā)。病程中半年內(nèi)復發(fā)≥2次，或1年內(nèi)復發(fā)≥3次為頻復發(fā)。

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