2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點：門靜脈高壓的分類與病因

一、門靜脈高壓的分類

（1）肝內(nèi)型門靜脈高壓

此種類型在我國較為常見，主要病因為肝炎肝硬化和酒精性肝硬化，此外血吸蟲病、膽管炎、脂肪肝等也是常見病因。由于肝炎等原因使肝內(nèi)的細胞變異增多，擠壓了肝血竇使其變窄，阻礙了門靜脈的血液流通，使門靜脈壓力升高。

（2）肝前型門靜脈高壓

主要病因是門靜脈主干的血栓形成，這種肝前阻塞同樣使門靜脈系統(tǒng)的血流受阻，門靜脈壓力增高。腹腔內(nèi)的感染如闌尾炎、膽囊炎等，或者門靜脈、脾靜脈附近的創(chuàng)傷都可引起門靜脈主干的血栓形成。在小兒，肝前型多為先天性畸形，如門靜脈主干閉鎖、狹窄或海綿竇樣病變。

（3）肝后型門靜脈高壓

主要是由于肝靜脈內(nèi)的血液被阻塞，不能向外流出導(dǎo)致。常見病因包括縮窄性心包炎、嚴重右心衰等。

二、門靜脈高壓的病因

門靜脈高壓的主要病因是肝炎后肝硬化、血吸蟲病、酒精性肝硬化，但常常也能被右心衰、原發(fā)性血流量增加、原發(fā)性血流阻力增高型等因素誘發(fā)。本病常好發(fā)于肝炎和肝硬化患者、長期酗酒的患者、血吸蟲病患者等群體。

（1）肝炎后肝硬化

由于肝炎等原因使得肝內(nèi)細胞變異增多，擠壓肝血竇使其變窄，阻礙了門靜脈的血液流通，使門靜脈壓力升高。

（2）血吸蟲病

在門脈系內(nèi)發(fā)育成熟、產(chǎn)卵，形成蟲卵栓子，順著門脈血流抵達肝小葉間匯管區(qū)的門脈小分支，引起這些小分支的蟲卵栓塞，內(nèi)膜炎和其周圍的纖維化，以致門脈的血流受阻，門脈的壓力增高。

（3）酒精性肝硬化

病理學(xué)上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

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