臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)高頻考點：膽管癌的治療措施

膽管癌的治療：

膽管癌的治療原則是及早手術(shù)處理，膽管癌的患者需要長期持續(xù)性治療，評估后必要時行膽管癌根治術(shù)，對于不能切除的晚期病例，應(yīng)施行姑息或介入減黃治療，控制膽道感染，延長生命。同時需要注意營養(yǎng)支持并避免凝血功能障礙，部分患者可接受放射治療或化療。

（1）手術(shù)治療

①肝門部膽管癌

手術(shù)方法根據(jù)Bismuth-Corlette臨床分型可分為：

Ⅰ型腫瘤可采取腫瘤及肝外膽管切除(包括低位切斷膽總管、切除膽囊、清除肝門部淋巴結(jié))。

Ⅱ型行腫瘤切除加尾葉切除，為了便于顯露可切除肝方葉，其余范圍同Ⅰ型。

ⅢA型應(yīng)在上述基礎(chǔ)上同時切除右半肝，ⅢB型同時切除左半肝。

Ⅳ型腫瘤侵犯范圍廣，切除難度大，可考慮全肝切除及肝移植術(shù)。

②膽管中下段癌

手術(shù)方法一般為胰十二指腸切除術(shù)。

（2）放射治療

放射治療可作為膽管癌的治療手段之一，也可作為手術(shù)的輔助治療，其主要方法有傳統(tǒng)的外照射療法、術(shù)中照射療法、內(nèi)照射療法和放射免疫療法四種。放射治療的目的是使腫瘤縮小，有助于膽管再通而緩解黃疸;減輕腫瘤壓迫，緩解患者的疼痛程度;減慢腫瘤生長速度，或使腫瘤縮小，維持膽管內(nèi)支撐導(dǎo)管的通暢。通過以上治療，可延長患者的生存期。

（3）化學(xué)藥物治療--順鉑

對于不能手術(shù)切除的患者，使用順鉑等化療藥物延緩病情進展，甚至有可能使腫瘤降期而增加手術(shù)治療機會。膽管癌較其他胃腸道腫瘤(如結(jié)腸癌)化療敏感性差，原因尚不清楚，可能與膽管癌的耐藥性、腫瘤內(nèi)藥物濃度低等因素有關(guān)，目前對膽管癌的化療仍無確實有效的方案。

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