臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)高頻考點：潰瘍性結腸炎的治療措施

潰瘍性結腸炎的治療周期：本病難以治愈，需長期按照醫(yī)囑用藥，一個療程不應該少于1年。

（1）藥物治療

潰瘍性結腸炎受累部位分為直腸、左半結腸和全結腸，部位不同給藥的途徑、藥物反應和預后均有差異。潰瘍性結腸直腸炎和左半結腸炎，多采用局部灌腸結合口服的方法進行治療，而全結腸病變則多采用口服結合靜脈用藥，并需要皮質激素治療，如甲潑尼龍。

同樣疾病的程度不同選用的藥物和給藥途徑也不同，輕癥的患者一般只需口服氨基水楊酸類藥物即可，重癥的患者則需靜脈使用皮質激素。初發(fā)者藥物治療的效果往往較好，而慢性復發(fā)者有時甚至需要免疫抑制劑進行治療。

潰瘍性結腸炎患者使用藥物的時間較長，只有合理的選用藥物才能避免藥物引起的不良反應。如柳氮磺胺吡啶引起的造血系統(tǒng)和肝功能改變，皮質激素引起的水電解質紊亂、容易感染，免疫抑制藥造成的骨髓抑制等。一旦出現明顯的不良反應要及時停藥和換藥，以免造成更嚴重的損害。

（2）手術治療

緊急手術指征：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結腸擴張，經積極內科治療無效且伴嚴重毒血癥者。

擇期手術指征：并發(fā)結腸癌變，慢性活動性病例內科治療效果不理想，而嚴重影響生活質量，或雖然用糖皮質激素可控制病情，但副作用太大不能耐受者，一般采用全結腸切除加回腸造瘺術。為避免回腸造瘺缺點，近年來采用回腸肛門小袋吻合術，既切除全結腸及剝離直腸黏膜和黏膜下層，又保留了肛門排便功能，大大改善了患者術后的生活質量。

手術方式：目前潰瘍性結腸炎有四種手術可供選用。

結直腸全切除、回腸造口術

結腸全切除、回直腸吻合術

控制性回腸造口術

結直腸全切除、回腸袋肛管吻合術

（3）營養(yǎng)治療

飲食與營養(yǎng)應能提供足夠的熱量及必需的營養(yǎng)成分，注意補充多種維生素，如鈣、鎂、鋅等元素。選擇少渣、柔軟、易消化食物，少量多餐。

急性發(fā)作期或暴發(fā)型病例應給予無渣半流飲食，避免冷飲及其他刺激性食物。有牛奶過敏史的患者應禁食乳制品。

貧血或營養(yǎng)不良者應注意補充鐵劑、葉酸等，糾正貧血，貧血嚴重者可輸血，低蛋白血癥可輸血清白蛋白。

嚴重脫水、極度消瘦伴營養(yǎng)不良者、嚴重腹瀉者、手術前后的患者、腸梗阻、大面積腸切除者，病情重且伴毒血癥、低蛋白血癥者，應給予全腸道外營養(yǎng)治療，改善全身情況，恢復正氮平衡。

（4）其他治療

潰瘍性結腸炎的治療中，還需要糾正水、電解質平衡紊亂，大量腹瀉、發(fā)熱者易出現脫水、電解質平衡紊亂，從而加重病情，低血鉀可誘發(fā)中毒性結腸擴張。激素治療時由于尿鉀排出增加，更易出現低鉀。應注意監(jiān)測有關指標，及時糾正水、電解質代謝紊亂。

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