2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題涉及的考點復盤：左下肋骨骨折

1.肋骨骨折的臨床表現(xiàn)

(1)局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時加劇。

(2)體格檢查：局部壓痛，骨擦音，骨擦感，肋骨異常活動。按壓胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓擠壓試驗)而出現(xiàn)骨折處疼痛(間接壓痛)。多根多段肋骨骨折，傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運動。或伴有皮下氣腫、氣胸、血胸等并發(fā)癥。

(3)胸部X線征象：胸部X線攝片提示有肋骨骨折線和斷端的錯位，同時可明確有無血、氣胸等合并傷。但前胸肋軟骨折斷不能顯示X線征象。

2.肋骨骨折的診斷方法

(1)胸部X線片可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位，但前胸肋軟骨骨折常無明顯X線征象。

(2)CT胸廓成像可顯示肋軟骨。

3.肋骨骨折的治療

(1)閉合性單處肋骨骨折處理原則：止痛、固定胸廓和預防肺并發(fā)癥。

(2)多根多段肋骨骨折的處理：除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢。

1)伴有明顯上下或內(nèi)外移位或血胸、血氣胸可以采用肋骨釘、肋骨爪固定。

2)閉合性多根多處肋骨骨折胸壁軟化范圍大、反常呼吸運動明顯的連枷胸病人，需要作氣管插管或氣管切開，以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。近年來多采用積極措施治療，有人主張使用電視胸腔鏡直視下導入鋼絲的方法固定，也有人在肋骨兩斷端分別鉆孔，貫穿不銹鋼絲固定肋骨斷端;應用可吸收材料的肋骨釘、肋骨爪進行斷端內(nèi)固定效果更好。

(3)開放性肋骨骨折：胸壁傷口需要徹底清創(chuàng)，用不銹鋼絲或可吸收肋骨釘固定肋骨斷端，縫合傷口。如果胸膜已經(jīng)穿破，則需要作胸膜腔閉式引流術，手術后應用抗生素，預防感染。

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