2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題考點(diǎn)精講：骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病特點(diǎn)與診斷要點(diǎn)

骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病特點(diǎn)：

脊椎結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見者，好發(fā)于兒童和青年。以腰椎最多。病變好累及相鄰的兩個(gè)椎體，附件較少受累。臨床上，常有脊柱活動(dòng)受限，局部疼痛，冷性膿腫和竇道形成。還可發(fā)生脊柱變形和脊髓受壓癥狀。

多繼發(fā)于肺或腸結(jié)核，結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血液侵入關(guān)節(jié)或骨骼，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，可繁殖形成病灶，并出現(xiàn)臨床癥狀。

根據(jù)病變部位和發(fā)展情況可分為單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷要點(diǎn)：

1.有結(jié)核病接觸史，或有結(jié)核病原發(fā)病灶。

2.脊柱結(jié)核多呈放射性疼痛，僵直，畸形，或出現(xiàn)脊柱壓迫征。局部壓痛或叩擊痛，拾物試驗(yàn)陽性有診斷意義。髖、膝關(guān)節(jié)結(jié)核可見跛行，間歇性腿痛或關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。

3.起病緩慢，可先有低熱，乏力，厭食，全身不適等結(jié)核中毒癥狀。

4.貧血，血白細(xì)胞輕度上升，血沉加快。PPD或OT試驗(yàn)陽性。

5.膿腫液或關(guān)節(jié)腔穿刺液涂片、培養(yǎng)，PPD-IgG、PCR-TB-DNA陽性有助于診斷。

6.X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄，以及骨質(zhì)疏松、破壞等病變。

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