2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點(diǎn)速記：心血管系統(tǒng)知識

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點(diǎn)：心力衰竭

NYHA 分級標(biāo)準(zhǔn)(一般心力衰竭)：

Ⅰ級——體力活動不受限制;

Ⅱ級——一般活動即受限制;

Ⅲ級——低于一般即受限制;

Ⅳ級——體力活動完全受限。

心力衰竭臨表：

慢性左心衰——長期心臟病史、心排血量減低、肺淤血淤血(心源性哮喘、呼吸困難)、雙肺底濕羅音。

慢性右心衰——長期心臟病史、心排血量減低、體淤血淤血(頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性、肝大、腹水、雙下肢水腫)。

急性左心衰——極度煩躁、氣促，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布干濕啰音。

診斷：超聲心動圖(首選)。

治療：利尿劑; ACEI 或 ARB; β 受體阻滯劑;洋地黃類。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點(diǎn)：心臟瓣膜病

二尖瓣狹窄：雜音——心尖部舒張期隆隆樣雜音。體征——梨形心、體循環(huán)淤血、頸靜脈怒張。二尖瓣關(guān)閉不全：雜音——心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音。體征——左房、左室增大。主動脈瓣狹窄：雜音——主動脈瓣第一(胸骨右緣第 2 肋間)、第二(胸骨左緣 3/4 肋間)聽診區(qū)收縮期噴射樣雜音體征——有左心室肥大。主動脈瓣關(guān)閉不全：雜音——主動脈瓣第一(胸骨右緣第 2 肋間)、第二(胸骨左緣 3/4 肋間)聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音。體征——有靴型心、舒張期隆隆樣雜音。診斷：超聲心動圖。治療：手術(shù)。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點(diǎn)：心律失常

期前收縮：ECG 較基本心律提早的一次或多次 P—QRS 波群。竇性心動過速：P>100 次/分。竇性心動過緩：P<60 次/分。陣發(fā)性室上速：陣發(fā)性心慌、突發(fā)突止、 ECG(窄 QRS 波)。陣發(fā)性室性心動過速：突然發(fā)作、心慌胸悶、猝死既往史及發(fā)作史連續(xù) 3 次以上快速的寬大畸形的 QRS 波，與 P 波無關(guān)或心室奪獲或室性融合波。房顫：第一心音強(qiáng)弱不等、心律絕對不齊， P 波消失、 f 波頻率 350~600 次/分，心室率絕對不齊。室顫：QRS—T 波群完全消失，代以心室除極波形，頻率 200~500 次/分。房室傳導(dǎo)阻滯：一度—PR 間期>0.21s， P 波后有 QRS 波群。二度Ⅰ型——PR 間期逐漸延長，有 QRS 波脫落。二度Ⅱ型——PR 間期固定延長，有 QRS 波脫落。三度——P 波與 QRS 波群無關(guān)或心率<40 次/分。診斷：心電圖。治療：室早或室速——利多卡因。室顫——非同步電除顫。房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ、 Ⅱ度——不治療;三度——起搏器。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點(diǎn)：心臟驟停

臨表：意識喪失;心音消失;大動脈搏動消失;瞳孔擴(kuò)大，對光反射消失。治療：心肺復(fù)蘇。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點(diǎn)：高血壓

分級：高血壓病 1 級—SBP140~159mmHg 或 DBP90~99mmHg;高血壓病 2 級—SBP160~179mmHg 或 DBP100~109mmHg;高血壓病 3 級—SBP≥180mmHg 或 DBP≥110mmHg。

危險(xiǎn)程度分層：低危組——高血壓病 1 級+無高危因素;中危組——高血壓病 1 級+1~2 個(gè)高危因素或高血壓病 2 級+0 或 1~2 個(gè)高危因素;高危組——高血壓病 1 級+≥3 個(gè)高危因素或高血壓病 2 級+≥3 個(gè)高危因素或高血壓病 3 級+0 個(gè)高危因素;很高危組——高血壓病 3 級+≥1 個(gè)高危因素或高血壓病 1~3 級+并發(fā)癥。

惡性高血壓：舒張壓≥130+眼+腎。高血壓腦?。耗X水腫、顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。高血壓危象：心悸發(fā)作后血壓仍高。(心悸、多汗、面色蒼白、手足發(fā)抖、頭痛眩暈、惡心)(收縮壓≥260mmHg，舒張壓≥120mmHg)。治療：利尿劑; β—受體阻滯劑;鈣通道阻滯劑; ACEI、 ARB。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點(diǎn)：冠心病

心絞痛：胸痛 3~5 分鐘，服用硝酸甘油緩解， ST 段水平下移。心肌梗死：胸痛≥30 分鐘，服用硝酸甘油不緩解， ST 段弓背向上抬高。Killip 分級標(biāo)準(zhǔn)(只適用于急性心肌梗死)：Ⅰ級——無肺部啰音和第三心音;Ⅱ級——肺部有啰音，但范圍小于 1/2 肺野;Ⅲ級——肺部啰音的范圍大于 1/2 肺野;Ⅳ級——出現(xiàn)休克。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點(diǎn)：周圍血管病

單純性下肢靜脈曲張：下肢淺靜脈擴(kuò)張，伸長，迂曲，呈蚯蚓狀。下肢深靜脈血栓：腫脹、皮溫升高。血栓閉塞性脈管炎：早期間歇跛行+動脈搏動減弱;反復(fù)發(fā)生游走性淺靜脈炎。動脈粥樣硬化性外周血管?。喝摺?間歇性跛行(早期間歇跛行， Buerger 試驗(yàn)陽性、晚期靜息痛，皮膚減溫、發(fā)紺、壞疽)。

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