2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)備考：原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷與治療

1.原發(fā)性醛固酮增多癥的病因

由于腎上腺皮質(zhì)的腫瘤或增生導(dǎo)致醛固酮分泌過(guò)多，引起保鈉排鉀，體液容量擴(kuò)張，進(jìn)而抑制了腎素-血管緊張素系統(tǒng)。

2.原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)

(1)高血壓，多為緩慢發(fā)展的良性高血壓，隨著病情進(jìn)展，血壓逐漸升高，舒張壓明顯。少數(shù)可呈惡性急進(jìn)性高血壓，對(duì)常用降壓藥療效不佳。

(2)低血鉀：肌無(wú)力和周期性麻痹，勞累和使用利尿藥為誘因，補(bǔ)鉀可緩解但易復(fù)發(fā)。心律失常以期前收縮和室上速多見(jiàn)，ECG示QT間期延長(zhǎng)、T波增寬和倒置。

(3)腎小管濃縮功能減弱，夜尿多，繼發(fā)口渴。

(4)低血鈣，肢端麻木或手足搐搦，低鉀時(shí)不明顯，補(bǔ)鉀后明顯。

3.原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷要點(diǎn)

高血壓，低血鉀，血醛固酮高，腎素、血管緊張素Ⅱ低，皮質(zhì)醇正常，螺內(nèi)酯可糾正。最有效的影像學(xué)檢查是腎上腺CT掃描。

4.原發(fā)性醛固酮增多癥的治療

(1)手術(shù)治療：對(duì)醛固酮腺瘤效果好，術(shù)前低鹽飲食+螺內(nèi)酯準(zhǔn)備，緩解低血鉀和高血壓;腎上腺增生可腎上腺大部分切除或單側(cè)切除。

(2)藥物治療：特發(fā)性醛固酮增多癥可用螺內(nèi)酯治療，由于其對(duì)腎素有反應(yīng)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥也有作用;糖皮質(zhì)激素可抑制醛固酮增多癥，可用激素治療。

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