2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)：敗血癥的癥狀和并發(fā)癥

一、敗血癥的癥狀

（1）革蘭陽(yáng)性菌敗血癥

金葡菌敗血癥

以皮膚癤腫為常見(jiàn)典型癥狀，起病急，高熱、寒戰(zhàn)，所發(fā)皮疹可為多形性，可有瘀點(diǎn)、蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹及膿皰疹等，有時(shí)可累及大關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫痛。容易出現(xiàn)遷徙性損害，常見(jiàn)多發(fā)性肺部浸潤(rùn)，甚至可形成膿腫，其次為肝膿腫、化膿性腦膜炎、骨髓炎、皮下膿腫等。

表葡菌敗血癥

白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，呼吸道及腸道中耐甲氧西林菌株數(shù)目明顯增多，常伴有近期感染或有大手術(shù)或者侵入性檢查等，病程中可出現(xiàn)皮疹、肝脾腫大、遷徙性膿腫。

（2）厭氧菌敗血癥

由胃腸道入侵者，血培養(yǎng)常反復(fù)多次陽(yáng)性，且為多數(shù)菌感染;由女性生殖道入侵者，血培養(yǎng)多次陽(yáng)性者少見(jiàn)，但亦常為混合感染。患者也可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，也可能會(huì)有神經(jīng)精神方面的癥狀，或者出現(xiàn)其他臟器衰竭的表現(xiàn)，如肝腎功能的異常、心力衰竭、感染性休克等。

（3）真菌敗血癥

病初時(shí)可出現(xiàn)真菌局部感染，如口腔潰瘍、肺部炎癥。繼而突然發(fā)生寒顫、高熱、出汗，情況迅速惡化，并伴有表情淡漠、嗜睡、血壓下降和休克，發(fā)展速度一般慢于細(xì)菌感染，可有多處真菌感染病變的表現(xiàn)，如口腔潰瘍、肺部病變、皮膚斑片、腎病變、眼底視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜上白色發(fā)亮的小圓形隆起。

（4）革蘭陰性桿菌敗血癥

患者多數(shù)伴有機(jī)體防御功能的原發(fā)病，出現(xiàn)雙峰熱，寒戰(zhàn)、高熱、大汗，院內(nèi)感染者較常見(jiàn)。敗血癥的癥狀往往累及多臟器，表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、黃疸、肝功能衰竭、急性腎衰、呼吸窘迫綜合征等。

二、敗血癥的并發(fā)癥

金葡菌敗血癥起因?yàn)槠つw及傷口感染，可并發(fā)感染性休克、肝膿腫。

革蘭陰性桿菌敗血癥可并發(fā)心力衰竭、黃疸、肝功能衰竭、急性腎衰竭、呼吸窘迫綜合征與彌散性血管內(nèi)凝血等。

部分患者還可出現(xiàn)較嚴(yán)重的溶血性貧血及腎衰竭、骨髓造血功能代償不足、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、支氣管炎、肺水腫、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。

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