2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)：羊水栓塞的治療與控制

羊水栓塞的治療：

1.糾正缺氧 面罩給氧，嚴(yán)重發(fā)紺時(shí)應(yīng)氣管插管正壓給氧以保證有效的氧供給，改善組織缺血缺氧。

2.糾正肺動(dòng)脈高壓(1) 罌粟堿(鹽酸罌粟堿)：30～90mg緩慢靜脈注射以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、肺和腦血管，酌情重復(fù)用藥。(2)酚妥拉明：β-受體激動(dòng)劑，可解除肺動(dòng)脈高壓。5～10mg加入5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，速度10滴/min，根據(jù)癥狀、血壓變化調(diào)整濃度或追加用量。(3)氨茶堿500mg靜脈注射和阿托品(硫酸阿托品)1～2mg肌注或靜滴聯(lián)合應(yīng)用以解除平滑肌痙攣。(4)多巴胺20～40mg加入葡萄糖液100～200ml中慢滴。

3.抗過敏(1)氫化可的松500～1000mg靜脈注射，每6小時(shí)重復(fù)1次。(2)地塞米松每次20～40mg靜脈滴注，酌情重復(fù)給藥。

4.抗休克(1)補(bǔ)充血容量(2)糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250～500ml靜脈滴注。

5. DIC治療 肝素有抗凝作用，羊水栓塞應(yīng)盡早應(yīng)用。微量肝素治療安全、有效阻斷DIC的發(fā)展，提高搶救的成功率。24h總量不超過100mg為宜，或根據(jù)DIC化驗(yàn)結(jié)果決定肝素劑量。

羊水栓塞的治療：

6.預(yù)防心腎衰竭 心率增快(≥120次/min)，毛花苷C(西地蘭)0.4mg加于25%葡萄糖液20ml靜脈推入，根據(jù)病情，2～4h后再推注0.2～0.4mg。尿量少(<400ml/24h或<17ml/h=，呋塞米(速尿)20～40mg加于25%葡萄糖液20ml靜推，預(yù)防腎衰竭，尿量仍不增加，應(yīng)按腎衰竭處理：腎透析，控制液體入量，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

7.預(yù)防感染 選用大劑量的廣譜抗生素，禁用有腎毒性的藥物。

8.產(chǎn)科處理 經(jīng)治療母體的呼吸、循環(huán)功能獲得改善后，及時(shí)去除病因是產(chǎn)科處理和搶救成功的關(guān)鍵。(1)不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。(2)第2產(chǎn)程中發(fā)病或發(fā)病后不久，宮頸口開全，有條件經(jīng)陰道分娩應(yīng)產(chǎn)鉗助娩。(3)產(chǎn)后出血不多，保守治療保留子宮，出血嚴(yán)重，難于控制，應(yīng)及時(shí)切除子宮，消除病灶，挽救生命。(4)無子女、胎死宮內(nèi)的患者，積極綜合治療，病情穩(wěn)定后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師經(jīng)陰道施行毀胎術(shù)(如穿顱術(shù)等)。

總之，一旦出現(xiàn)羊水栓塞的癥狀，要分秒必爭，立即搶救。重點(diǎn)是針對(duì)肺動(dòng)脈高壓過敏反應(yīng)引起的低氧血癥及呼吸循環(huán)功能衰竭，預(yù)防繼發(fā)的達(dá)DIC及腎功能衰竭。

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