2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試高頻考點(diǎn)——心力衰竭

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試高頻考點(diǎn)——心力衰竭：

一、心力衰竭的病因有哪些?

心力衰竭的基本病因

(1)心肌收縮力減弱

(2)后負(fù)荷增加

(3)前負(fù)荷增加

二、心力衰竭的誘因有哪些?

誘因：感染、心律失常和治療不當(dāng)是最主要的誘因。

(1)治療不當(dāng)：

洋地黃用量不當(dāng)(過量或不足)

抑制心肌收縮(維拉帕米、β受體阻滯劑)藥物使用不當(dāng)

導(dǎo)致水鈉潴留(大劑量非甾體抗炎藥)的藥物

過多過快輸液

(2)感染：

呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎是較重要的誘因。

(3)心律失常：

特別是心室率快的心房顫動(dòng)和其他快速心律失常。

三、心力衰竭的類型有哪些?

1.左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

2.急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

3.收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。

4.低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭。

高排血量心力衰竭是指患者臨床出現(xiàn)有心功能不全的表現(xiàn)，但其心搏出量或每搏量并未減少，甚至有增加。

產(chǎn)生這類情況主要是由于某些病因引起長(zhǎng)期全身血容量增加或循環(huán)血量增多

(貧血，甲亢，動(dòng)靜脈瘺，腳氣病)

四、心功能分級(jí)有哪些?

Killip分級(jí)

Ⅰ級(jí)：尚無(wú)明顯的心力衰竭;

Ⅱ級(jí)：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野;

Ⅲ級(jí)：肺部有啰音，且啰音的范圍>1/2肺野;

Ⅳ級(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

紐約分級(jí)

Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

Ⅲ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)的一般活動(dòng)(或家務(wù)活動(dòng))即可引起上述癥狀;

Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

五、慢性心力衰竭的癥狀體征有哪些?

左心衰

1.不同程度的呼吸困難：

(1)勞力性呼吸困難：左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀;

(2)端坐呼吸：患者不能平臥，整日保持坐位;

(3)夜間陣發(fā)性呼吸困難

(夜間：入睡后迷走神經(jīng)緊張性增高，小支氣管收縮)

(4)急性肺水腫：

左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式。

2.咳嗽，咳痰，咯血

(急性左心衰出現(xiàn)粉紅色泡沫痰)

急性左心衰—肺水腫——粉紅色泡沫樣痰

體征

1.肺部濕啰音;

2.心臟體征

心臟擴(kuò)大，心尖部舒張期奔馬律，交替脈等。

右心衰

癥狀：腹脹、食欲不振、惡心嘔吐

體征：

水腫—低位

積液—胸腹腔(晚期)

頸靜脈怒張—早期表現(xiàn);

肝頸靜脈回流征陽(yáng)性——具特征性;

肝大

全心衰竭

左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。

全心衰特別注意：

左心衰后右心衰→右心排血少→肺動(dòng)脈血少→肺淤血少

→呼吸困難減輕。

六、急性左心衰竭的治療有哪些?

1.一般處理

(1)患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷。

(2)吸氧：適用于低氧血癥和呼吸困難明顯的患者。

2.藥物治療

(1)嗎啡：2.5～5mg，靜脈注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜應(yīng)用，可產(chǎn)生呼吸抑制而加重CO2潴留;對(duì)伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者，屬禁忌。年老體弱者減量。

(2)氨茶堿

(3)利尿劑：首選呋塞米20～40mg靜脈推注。效果不好時(shí)與氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯合用。

(4)血管擴(kuò)張劑

1)硝普鈉：同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心室的前、后負(fù)荷。最常見的副作用是低血壓。大劑量，易發(fā)生硫氰酸鹽或氰化物中毒。

2)硝酸酯類：主要擴(kuò)張靜脈和肺小動(dòng)脈。

3)人重組BNP：奈西立肽。

5)正性肌力藥：

1)毛花苷丙(西地蘭)0.2～0.4mg靜脈注射，根據(jù)病情可重復(fù)使用多次。

2)多巴胺。

3)多巴酚丁胺。

4)磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)。

5)鈣增敏劑：左西孟坦。

急性心衰核心用藥

嗎啡+靜脈(強(qiáng)心：西地蘭、利尿：呋塞米、擴(kuò)血管：硝普鈉)

3.非藥物治療

(1)通氣：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、氣管插管和機(jī)械通氣，主要用于急性左心衰伴有呼吸衰竭的患者。

(2)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)。

(3)血液濾過。

(4)心室輔助裝置。

(5)外科手術(shù)。

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