2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》考點(diǎn)解析及習(xí)題-呼吸系統(tǒng)疾病

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呼吸系統(tǒng)疾病考點(diǎn)：

本章節(jié)習(xí)題見下一頁

一、A1

1、支氣管肺炎合并急性心衰的診斷依據(jù)是

A、呼吸、心率突然增快

B、極度煩躁不安

C、心音低鈍、奔馬律

D、肝臟迅速增大

E、以上均是

2、治療支原體肺炎首選的抗生素是

A、青霉素

B、妥布霉素

C、氨芐青霉素

D、紅霉素

E、鏈霉素

3、某肺炎患兒在治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，腸鳴音消失是由于

A、消化功能紊亂

B、低鈉血癥

C、中毒性腸麻痹

D、低鉀血癥

E、中毒性腦病

4、支氣管肺炎一般用鼻前庭導(dǎo)管，氧流量為

A、0.25～0.5L/min

B、0.5～1L/min

C、1～2L/min

D、2～3L/min

E、3～4L/min

5、支氣管肺炎腎上腺皮質(zhì)激素常用

A、皮質(zhì)醇

B、潑尼松

C、潑尼松龍

D、甲基潑尼松龍

E、地塞米松

6、引起急性上呼吸道感染的主要病原為

A、細(xì)菌

B、病毒

C、真菌

D、原蟲

E、螺旋體

7、皰疹性咽峽炎的病原體為

A、流感病毒

B、副流感病毒

C、柯薩奇病毒

D、單純皰疹病毒

E、支原體

8、年幼兒上呼吸道感染易合并卡他性中耳炎，發(fā)病機(jī)理是

A、小兒喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周圍蔓延

B、血行播散

C、淋巴管播散

D、咽鼓管較寬、直而短，呈水平位

E、上呼吸道IgA分泌

9、小兒上呼吸道疾病錯(cuò)誤的是

A、嬰幼兒易造成鼻塞、呼吸困難

B、易合并中耳炎

C、異物較易墜入右支氣管

D、喉炎聲音嘶啞、呼吸困難

E、扁桃體炎多見于嬰兒

10、嬰幼兒易患上呼吸道感染的主要原因是

A、呼吸淺表

B、呼吸頻率快

C、呈腹式呼吸

D、呼吸道粘膜缺少SIgA

E、鼻腔短小，狹窄，粘膜血管豐富

11、重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹主要是由

A、低鉀血癥

B、中毒性腸麻痹

C、胃腸道毛細(xì)血管通透性增加

D、低鈉血癥

E、代謝性酸中毒

12、支氣管肺炎重癥往往出現(xiàn)

A、代謝性酸中毒

B、代謝性堿中毒

C、混合性酸中毒

D、呼吸性堿中毒

E、呼吸性酸中毒

13、急性支氣管炎較頻繁的癥狀是

A、發(fā)熱

B、咳嗽

C、氣促

D、發(fā)紺

E、吐瀉

14、引起病毒性肺炎占首位的病毒是

A、腺病毒

B、流感病毒

C、呼吸道合胞病毒

D、副流感病毒

E、腸道病毒

15、肺炎患兒進(jìn)食不足或不能進(jìn)食時(shí)，輸注液體的選擇

A、生理維持液

B、0.9%氯化鈉溶液

C、5%葡萄糖液

D、2：2：1液

E、5%碳酸氫鈉液

16、肺炎患兒，病室適宜的溫度、相對濕度要求

A、15～18℃，40%

B、18～20℃，60%

C、20～22℃，70%

D、22～24℃，80%

E、24～26℃，90%

17、小兒肺炎最主要的發(fā)病機(jī)制是

A、缺氧

B、二氧化碳潴留

C、毒血癥

D、酸中毒

E、水鈉潴留

18、社區(qū)獲得的細(xì)菌性肺炎，常見的病原菌是

A、肺炎鏈球菌

B、金黃色葡萄球菌

C、流感嗜血桿菌

D、軍團(tuán)菌

E、結(jié)核菌

19、支氣管肺炎誘發(fā)心力衰竭的主要原因是

A、肺動(dòng)脈高壓，中毒性心肌炎

B、肺動(dòng)脈高壓，微循環(huán)障礙

C、中毒性心肌炎，代謝性酸中毒

D、肺動(dòng)脈高壓，代謝性酸中毒

E、肺動(dòng)脈高壓，呼吸性酸中毒

20、小兒肺炎引起膿胸最常見的病原菌是

A、腸球菌

B、肺炎鏈球菌

C、溶血性鏈球菌

D、流感嗜血桿菌

E、金黃色葡萄球菌

二、A2

1、3歲男童，咳嗽3個(gè)月，服用多種抗生素?zé)o效，改用特布他林(博利康)后有所緩解，凌晨及活動(dòng)后加劇。查體：無發(fā)熱，面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗，首先考慮的診斷是

A、兒童哮喘

B、支氣管異物

C、毛細(xì)支氣管炎

D、支氣管淋巴結(jié)核

E、咳嗽變異性哮喘

2、5歲小兒，發(fā)熱10天，熱型不定，伴刺激性咳嗽，咯出少量黏稠痰。查體：精神尚，雙肺呼吸音粗糙及少許喘鳴音，X線顯示肺門陰影明顯的增濃，根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、支原體肺炎

E、衣原體肺炎

3、2歲小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周。查體：精神不振，面色蒼白，呼吸困難，皮膚可見蕁麻疹樣皮疹，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，X線檢查顯示：多發(fā)性小膿腫，易變。根據(jù)病例診斷最大可能是

A、革蘭陰性桿菌肺炎

B、肺炎支原體肺炎

C、腺病毒肺炎

D、呼吸道合胞病毒肺炎

E、葡萄球菌肺炎

4、5個(gè)月男孩，發(fā)熱、咳嗽、喘憋3天。查體：體溫37.5℃，呼吸68次/分，呈呼氣性呼吸困難，呼氣時(shí)有呻吟，伴明顯鼻扇及三凹征，滿肺喘鳴音，底部有細(xì)濕啰音，白細(xì)胞7.0×109/L，淋巴占78%。本病例診斷最大的可能是

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、革蘭陰性桿菌肺炎

E、肺炎支原體肺炎

5、5歲兒童，低熱干咳1周，加重3天，呈刺激性于咳，夜眠不安。查體：體溫38℃，雙肺呼吸音粗，未聞啰音，心腹未見異常，白細(xì)胞11×109/L，中性0.70，ESR 40mm/h胸片示右下肺呈云霧狀薄片影，其最可能的診斷是

A、大葉性肺炎

B、支氣管肺炎

C、支原體肺炎

D、腺病毒肺炎

E、嗜酸粒細(xì)胞肺炎

6、3歲男孩，發(fā)熱伴咳嗽，診斷為鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后幾天

A、2～4天

B、5～7天

C、8～10天

D、11～13天

E、14～16天

7、8個(gè)月男嬰，咳嗽3天，發(fā)熱伴氣促1天，查體：呼吸急促，口周略發(fā)青，咽部充血，雙肺聞及中小水泡音，心、腹(-)：白細(xì)胞10×109/L，N 0.65，L 0.35，首先考慮的診斷是

A、支氣管炎

B、毛細(xì)支氣管炎

C、原發(fā)性肺結(jié)核

D、支氣管肺炎

E、支氣管哮喘

8、3歲小兒，高熱6天，持續(xù)38.5～40.7℃，伴咳嗽、氣促。查體：精神不振。面色蒼白，呼吸急促，皮膚可見猩紅熱樣皮疹，雙肺聞及細(xì)濕啰音，X線胸片，可見多發(fā)性肺膿腫。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、金葡菌肺炎

D、革蘭陰性桿菌肺炎

E、肺炎支原體肺炎

9、1歲女孩，急起高熱，流涎，厭食。查體：可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見2～4mm大小的皰疹，心肺(一)，最可能的診斷是

A、皰疹性口炎

B、鵝口瘡

C、咽一結(jié)合膜熱

D、猩紅熱

E、皰疹性咽峽炎

10、患兒，6歲，高熱、咳嗽4天，氣促2天，入院時(shí)抽搐2次，已接種卡介苗，查體：體溫40℃，物理降溫后測脈搏190次/min，呼吸72次/min。處于昏迷狀態(tài)，雙目凝視，前囟稍飽滿，雙肺散在細(xì)濕啰音，肝肋下3.0cm，頸軟，克氏征陰性，巴氏征陽性。血白細(xì)胞10×109/L，中性粒細(xì)胞40%，淋巴細(xì)胞60%。腦脊液：外觀清，蛋白定性陰性，細(xì)胞數(shù)2×109/L，糖3.7mmol/L，氯化物125mmol/L。最可能的診斷是

A、病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性腦病

B、腺病毒肺炎，結(jié)核性腦膜炎

C、毛細(xì)支氣管炎，化膿性腦膜炎

D、毛細(xì)支氣管炎，心力衰竭，高熱驚厥

E、支原體肺炎，中毒性心肌炎，敗血癥

11、2歲小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促2周余，近2天來呼吸困難突然加重，咳嗽劇烈。查體：精神不振、煩躁不安、面色青紫。右肺叩診上方呈鼓音，下方呈濁音，呼吸音消失，肝肋下1.0cm。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、肺炎合并心肌炎

B、肺炎合并膿胸

C、肺炎合并心力衰竭

D、肺炎合并膿氣胸

E、肺炎合并DIC

12、1歲小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周，近1天驚厥4次，意識不清。查體：嗜睡，雙眼凝視，球結(jié)膜水腫，前囟隆起，雙肺散在的中細(xì)濕啰音，腦膜刺激征陽性，巴氏征陽性，腦脊液除壓力增高外，其他均正常。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、肺炎合并輕度缺氧

B、肺炎合并結(jié)腦

C、肺炎合并化腦

D、肺炎合并心衰

E、肺炎合并腦水腫

13、6個(gè)月女孩，突然出現(xiàn)極度煩躁不安，呼吸困難加重。查體：心率191次/分，呼吸69次/分，精神不振，唇周明顯發(fā)紺，面色蒼白，心音低鈍，雙肺叩診正常，可聞及較密集的細(xì)濕啰音，肝肋下3.5cm，中度硬。本病例診斷最大的可能是

A、支氣管肺炎合并心肌炎

B、支氣管肺炎合并中毒性腦病

C、支氣管肺炎合并心力衰竭

D、支氣管肺炎合并中毒性腸麻痹

E、支氣管肺炎合并DIC

14、患兒，男，1.5歲，咳嗽、發(fā)熱3天，雙肺聞及散在的細(xì)濕啰音及廣泛呼氣時(shí)哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞0.6;胸部正位片：兩下肺散在斑片影。診斷最可能是

A、合胞病毒肺炎

B、支氣管肺炎

C、支原體肺炎

D、腺病毒肺炎

E、金黃色葡萄球菌肺炎

15、2歲男孩，發(fā)熱4天，咳嗽，輕喘。查體：雙肺可聞及散在的中小水泡音，診斷是

A、支氣管炎

B、支氣管肺炎

C、毛細(xì)支氣管炎

D、急性喉炎

E、支氣管異物

16、5個(gè)月患兒，男，因咳喘3天，體溫持續(xù)39～40℃，診斷為支氣管肺炎，近2小時(shí)來兩眼上翻，驚厥多次，意識半昏迷，前囟門緊張。此時(shí)可能的診斷是

A、癲癇

B、低血糖

C、高熱驚厥

D、嬰兒手足搐搦癥

E、中毒性腦病

三、A3/A4

1、5歲男孩，反復(fù)咳嗽2個(gè)月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(jié)(-)，咽(-)，兩肺未聞及哮鳴音，無水泡音，反復(fù)抗生素治療不愈，以往無嗆咳病史，有過敏性鼻炎。

<1> 、此患兒首先考慮的診斷是

A、肺炎

B、氣管異物

C、毛細(xì)血管炎

D、咳嗽變異性哮喘

E、喘息性支氣管炎

<2> 、首選下列哪種檢查

A、胸片

B、血培養(yǎng)

C、心電圖

D、氣管鏡

E、氣道分泌物病毒分離

<3> 、首選的治療藥物是

A、抗生素

B、多巴酚丁胺

C、骨化三醇

D、沙丁胺醇

E、利巴韋林(病毒唑)

<4> 、如肺部哮鳴音廣而且持續(xù)存在，則不能應(yīng)用下列哪種藥物

A、異丙腎上腺素

B、碳酸氫鈉

C、地塞米松

D、沙美特羅

E、氨茶堿

<5> 、如病情惡化，呼吸音減弱，應(yīng)緊急采用下列哪種措施

A、機(jī)械通氣

B、頭部冰枕

C、胸外按摩

D、純氧吸入

E、水合氯醛灌腸

2、2歲患兒，發(fā)熱5天，體溫38.9℃左右，伴咳嗽。發(fā)病第2天起用青霉素治療3天，仍發(fā)熱，咳嗽頻繁，繼續(xù)用青霉素并加用頭孢曲松，癥狀加重。查體：精神委靡，呼吸困難，面色發(fā)灰，呼吸45次/分，鼻翼扇動(dòng)，氣管居中，心率130次/分，律齊，心音稍鈍。右肺叩診濁，左肺細(xì)濕啰音，右肺聞及管狀呼吸音，腹稍脹，肝肋下1.0cm，脾肋下未觸及。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.5，淋巴細(xì)胞0.5。

<1> 、據(jù)病史最可能的診斷是

A、肺炎球菌肺炎

B、腺病毒肺炎

C、金黃色葡萄球菌肺炎

D、支原體肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎

<2> 、患兒住院第2天出現(xiàn)明顯嗜睡，面色蒼白發(fā)灰，肝肋下1.0cm，目前治療上主要應(yīng)給與

A、病毒唑

B、干擾素

C、聚肌細(xì)胞注射液

D、左旋咪唑

E、人血丙種球蛋白

3、11歲中學(xué)生，發(fā)熱10天，體溫38～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、腺病毒肺炎

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、金黃色葡萄球菌肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎

<2> 、首選確診檢查是

A、血培養(yǎng)

B、冷凝集試驗(yàn)

C、痰液病毒分離

D、血肥達(dá)氏反應(yīng)

E、結(jié)核菌素試驗(yàn)

<3> 、首選的治療藥物是

A、無環(huán)鳥苷

B、頭孢菌素

C、鏈霉素

D、紅霉素

E、青霉素

4、7歲男孩，高熱3天，食欲不振，流涎。查體：T38.6℃，咽部充血，軟腭部可見數(shù)個(gè)皰疹及潰瘍，腹平軟，心肺無異常。

<1> 、本題最可能的診斷為

A、流行性感冒

B、皰疹性咽峽炎

C、川崎病

D、化膿性扁桃體炎

E、咽結(jié)合膜熱

<2> 、針對上述診斷最常見的致病菌為

A、腺病毒

B、柯薩奇病毒A組

C、溶血性鏈球菌

D、副流感病毒

E、流感桿菌

5、7個(gè)月，女嬰，以發(fā)熱、咳嗽、喘息6天為主訴入院。入院后第2天，患兒突熱面色灰白，極度煩躁不安，呼吸明顯增快60次/分，聽心音低純、節(jié)律整，心率180次/分，呈奔馬律，雙肺聞及廣泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有水腫，血常規(guī)：白細(xì)胞5×109/L。胸片雙肺見小片狀影，肺紋理增強(qiáng)，肺氣腫。

<1> 、該患兒最可能的診斷

A、支氣管肺炎，合并心力衰竭

B、支氣管肺炎，合并中毒性腦病

C、支氣管肺炎，合并中毒休克

D、支氣管肺炎;合并中毒肝炎

E、支氣管肺炎，合并中毒心肌炎

<2> 、產(chǎn)生本病并發(fā)癥的病因是

A、循環(huán)充血和高血壓

B、肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎

C、心率過快

D、彌散性血管內(nèi)凝血

E、末梢循環(huán)衰竭

<3> 、該并發(fā)癥的急救措施，首選是

A、2:1等張高鈉液擴(kuò)容

B、能量合劑，丹參等營養(yǎng)心肌

C、靜脈給予西地蘭制劑

D、護(hù)肝、保肝

E、降低腦水腫，營養(yǎng)腦細(xì)胞

四、B

1、A.稽留高熱

B.弛張高熱

C.低熱

D.不發(fā)熱

E.熱型不定

<1> 、腺病毒肺炎

A B C D E

<2> 、肺炎支原體肺炎

A B C D E

<3> 、金葡萄黃色球菌肺炎

A B C D E

2、A.小片陰影，肺紋理增多，肺氣腫多見

B.X線早于體征，大小不等的片狀陰影或融合成大病灶

C.肺浸潤、多發(fā)生肺膿腫

D.多種多樣，基本改變?yōu)橹夤芊窝渍飨?/p>

E.以肺門陰影增濃為突出

<1> 、腺病毒肺炎

A B C D E

<2> 、革蘭陰性桿菌肺炎

A B C D E

<3> 、呼吸道合胞病毒肺炎

A B C D E

<4> 、肺炎支原體肺炎

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺炎心衰診斷

支氣管肺炎合并急性心力衰竭診斷條件是：①呼吸突然加快，>60次/分;②心率突然>160～180次/分;③極度煩躁不安，面色發(fā)紺、發(fā)灰;④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張;⑤肝臟迅速增大。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 治療支原體肺炎首選的抗生素是紅霉素。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 細(xì)菌的毒素作用引起的腸麻痹性腸梗阻。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 支氣管肺炎對癥治療

氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)給時(shí)需吸氧。一般用鼻前庭導(dǎo)管給氧，經(jīng)濕化的氧氣流量為0.5～1L/min;氧濃度不超過40%;氧氣宜濕化，以免損害氣道纖毛上皮細(xì)胞及使痰液黏稠。缺氧明顯者或新生兒、嬰幼兒宜用面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50%～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)使用人工呼吸器。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，改善微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。適應(yīng)證：①全身中毒癥狀明顯;②嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有腦水腫、中毒性腦病等。常用琥珀酸氫化可的松5～10mg/(kg·d)，或地塞米松0.1～0.3mg/(kg·d)，療程3～5日。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 上呼吸道感染，病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等。病毒感染后，亦可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，畏食，嘔吐等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 小兒上感合并癥，嬰幼兒咽鼓管較寬、短而呈水平位，感冒后易并發(fā)中耳炎。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 小兒上呼吸道感染特點(diǎn)

小兒上呼吸道感染與小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)有關(guān)，鼻粘膜血管豐富，鼻腔狹窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎時(shí)易合并中耳炎。右側(cè)支氣管短粗異物易墜入右支氣管。嬰兒輕微喉部炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難，扁桃體炎常見于年長兒。嬰兒扁桃體尚未發(fā)育。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 嬰幼兒鼻腔比成人短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染，發(fā)炎時(shí)后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸困難或張口呼吸。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 重癥肺炎的消化系統(tǒng)：一般為食欲減退、嘔吐和腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，膈肌升高，加重了呼吸困難，聽診腸鳴音消失。重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 重癥肺炎的表現(xiàn)：重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙。往往出現(xiàn)混合性酸中毒。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 支氣管炎主要癥狀：①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，亦可為弛張或稽留熱。值得注意的是新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升或低于正常。②咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰;新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫。③氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。呼吸頻率每分鐘達(dá)40～80次，重者呈點(diǎn)頭式呼吸。④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 病毒性肺炎：經(jīng)大量研究證實(shí)，呼吸道合胞病毒居首位，其次為腺病毒3、7、11、21型，流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、腸道病毒、巨細(xì)胞病毒等。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺炎治療

肺炎患兒中毒癥狀重、進(jìn)食少或不能進(jìn)食，液體療法用1/5張含鈉液(生理維持液)，每日60～80ml/kg，均勻靜脈滴入，并適當(dāng)補(bǔ)鉀。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺炎護(hù)理

肺炎患兒護(hù)理十分重要，保持室內(nèi)空氣流通，室溫以18～20℃為宜。相對濕度60%。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺炎發(fā)病機(jī)理

小兒支氣管肺炎是以肺泡為中心的水腫、炎癥滲出，影響通氣與換氣功能。通氣不足引起低氧血癥和高碳酸血癥。換氣功能障礙主要引起低氧血癥，通氣換氣功能障礙均導(dǎo)致缺氧。

18、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺炎病因

社區(qū)獲得性肺炎即院外獲得性肺炎，主要病原菌是肺炎鏈球菌。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 支氣管肺炎時(shí)，病原體和毒素侵襲心肌，引起心肌炎。同時(shí)缺氧使肺小動(dòng)脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高，形成肺動(dòng)脈高壓，增加右心負(fù)擔(dān)。因此肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心衰的主要原因。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 金黃色葡萄球菌肺炎特點(diǎn)

小兒肺炎病原菌為金黃色葡萄球菌時(shí)，細(xì)菌致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生多種毒素與酶。因此金黃色葡萄球菌肺炎易引起膿胸。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 咳嗽持續(xù)大于1個(gè)月;長期抗生素治療無效;支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽緩解，符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。支氣管擴(kuò)張劑有效是診斷本病的基本條件。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 支原體肺炎的X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點(diǎn)。刺激性咳嗽為本病突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出黏稠痰，甚至帶血絲，可持續(xù)1～4周。肺部體征常不明顯，故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致為本病的特點(diǎn)之一。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 金黃色葡萄球菌肺炎：金黃色葡萄球菌(簡稱金葡菌)致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生多種毒素與酶，包括：外毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、表皮剝脫素及血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等。由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。本病多見于新生兒及嬰幼兒。以肺部廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成為其病理特點(diǎn)。由于病變發(fā)展迅速，組織破壞嚴(yán)重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱隔氣腫等。可引起敗血癥，炎癥易擴(kuò)散至其他部位如心包、腦、肝、皮下組織、關(guān)節(jié)、骨髓等處，引起相應(yīng)的遷徙化膿性病變。臨床起病急，病情重，發(fā)展快。多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟，咳嗽，呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。并發(fā)膿胸，膿氣胸時(shí)呼吸困難加劇，并有相應(yīng)體征。胸部X線常見肺浸潤、多發(fā)生肺膿腫、肺大泡和膿胸、膿氣胸等。易變性是金葡肺炎的X線特征之一，因此在短期內(nèi)應(yīng)重復(fù)攝片。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 呼吸道合胞病毒肺炎：由呼吸道合胞病毒(RSV)所致，是最常見的病毒性肺炎。多見于嬰幼兒，尤以1歲以內(nèi)嬰兒多見。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重度患者發(fā)熱可為低～中度，亦可高熱，有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。 喘憋嚴(yán)重時(shí)可合并心力衰竭、 呼吸衰竭。肺部聽診多可聞及中、細(xì)濕啰音，亦可聞及哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時(shí)伴呼吸音減弱。胸部X線表現(xiàn)為：兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 支原體肺炎的X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點(diǎn)。刺激性咳嗽為本病突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出黏稠痰，甚至帶血絲，可持續(xù)1～4周。肺部體征常不明顯，故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致為本病的特點(diǎn)之一。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 鏈球菌肺炎抗生素治療的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天;臨床癥狀基本消失后3天。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 患兒以咳嗽、發(fā)熱起病，查體呼吸急促，口周發(fā)紺，雙肺聞及中小水泡音，臨床可診斷支氣管肺炎，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常，病毒感染性肺炎可能性大。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 金黃色葡萄球菌肺炎：金黃色葡萄球菌(簡稱金葡菌)致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生多種毒素與酶，包括：外毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、表皮剝脫素及血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等。由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。本病多見于新生兒及嬰幼兒。以肺部廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成為其病理特點(diǎn)。由于病變發(fā)展迅速，組織破壞嚴(yán)重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱隔氣腫等?？梢饠⊙Y，炎癥易擴(kuò)散至其他部位如心包、腦、肝、皮下組織、關(guān)節(jié)、骨髓等處，引起相應(yīng)的遷徙化膿性病變。臨床起病急，病情重，發(fā)展快。多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟，咳嗽，呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。并發(fā)膿胸，膿氣胸時(shí)呼吸困難加劇，并有相應(yīng)體征。胸部X線常見肺浸潤、多發(fā)生肺膿腫、肺大泡和膿胸、膿氣胸等。易變性是金葡肺炎的X線特征之一，因此在短期內(nèi)應(yīng)重復(fù)攝片。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，畏食，嘔吐等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 患兒以呼吸道癥狀起病4天，雙肺散在細(xì)濕啰音，可診斷肺炎，面色發(fā)紺，體溫降至正常后測呼吸及心率增快，肝大，考慮心衰。入院后有抽搐，前囟飽滿，巴氏征陽性，有腦病表現(xiàn)，腦脊液提示為病毒性。所以綜合考慮應(yīng)該選擇A。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 患兒有發(fā)熱，咳嗽病史，考慮是肺炎，膿胸：常為金黃色葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。病變常累及一側(cè)胸膜。表現(xiàn)為：高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失，其上方有時(shí)可聽到管性呼吸音。若積膿較多，患側(cè)肋間隙飽滿，縱隔和氣管向健側(cè)移位。胸部X線(立位)示患側(cè)肋膈角變鈍或呈反拋物線狀陰影。胸腔穿刺可抽出膿液。右肺有鼓音，說明是氣體存在。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺炎并發(fā)中毒性腦病至今尚無可靠的診斷方法，在確認(rèn)肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者，可考慮為中毒性腦病：①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項(xiàng)則提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分。②心率突然>180次/分。③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)給，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管再充盈時(shí)間延長。以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他并發(fā)癥解釋者。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項(xiàng)即可診斷為肺炎合并心力衰竭。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 支氣管肺炎診斷、鑒別診斷

患兒1.5歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促，兩肺可聞細(xì)濕啰音，臨床支持支氣管肺炎診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證實(shí)診斷。白細(xì)胞增高15×109/L，中性粒細(xì)胞0.6(該年齡組白細(xì)胞<12×109/L，分類淋巴占多數(shù)0.6)支持細(xì)菌性肺炎以肺炎鏈球菌為主。根據(jù)臨床癥狀、體征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重，呈稽留熱，胸片易見肺大皰、肺膿腫。血象白細(xì)胞總數(shù)更高可達(dá)20×109/L。中性粒細(xì)胞高，核左移，有中毒顆粒。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺炎診斷、鑒別診斷

患兒2歲，主癥咳、喘、發(fā)熱、體征雙肺可聞中小水泡音.診斷支氣管肺炎。鑒別毛細(xì)支氣管炎是以喘息為突出表現(xiàn)的特殊肺炎。支氣管炎有咳、發(fā)熱，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支氣管異物突然吸氣性呼吸困難，刺激性咳嗽，多有異物吸入史。急性喉炎表現(xiàn)除感冒癥狀外，犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，有喉梗阻癥狀，肺部正常。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識障礙、驚厥、前囟隆起等。

肺炎并發(fā)中毒性腦病至今尚無可靠的診斷方法，在確認(rèn)肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者，可考慮為中毒性腦病：①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項(xiàng)則提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 對長期反復(fù)咳嗽，抗生素治療無效者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能。

【正確答案】 A

【答案解析】 胸片可表現(xiàn)肺過度充氣，透明度增高。同時(shí)可除外氣管異物以做鑒別。

【正確答案】 D

【答案解析】 腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。

【正確答案】 B

【答案解析】 哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：其他幾項(xiàng)為支氣管舒張劑或腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道水腫。碳酸氫鈉為常用堿性藥物，與氫離子結(jié)合生成的二氧化碳必須從肺內(nèi)排出。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發(fā)生呼吸性酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉會(huì)加重哮喘及酸中毒。

【正確答案】 A

【答案解析】 藥物無效時(shí)應(yīng)給予機(jī)械通氣。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 患兒高熱，青霉素、頭孢治療無效，呼吸困難，面色發(fā)灰，鼻翼扇動(dòng)，肝腫大，白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞偏高符合腺病毒肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎患兒以憋喘為主要表現(xiàn)。

【正確答案】 E

【答案解析】 目前尚無特異的抗腺病毒藥物，可考慮選用病毒唑、干擾素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙種球蛋白等藥物。病毒唑10～15mg/(kg.d)，口服、肌注或靜滴。干擾素1次/天，肌內(nèi)注射。對于重癥病毒感染，可考慮應(yīng)用人血丙種球蛋400mg/(kg.d)，連用3～5天。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 兒童，刺激性咳嗽明顯，而肺內(nèi)體征不明顯，首先考慮肺炎支原體肺炎。

【正確答案】 B

【答案解析】 冷凝集試驗(yàn)是肺炎支原體感染的過篩試驗(yàn)。

【正確答案】 D

【答案解析】 肺炎支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素屬于此類抗生素。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 患兒高熱、咽部有皰疹及潰瘍，考慮為皰疹性咽峽炎。

【正確答案】 B

【答案解析】 皰疹性咽峽炎系柯薩奇病毒A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季。

5、

【正確答案】 A

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【答案解析】 女嬰，以發(fā)熱、咳嗽、喘息6天為主訴入院，考慮肺炎病史。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分。②心率突然>180次/分。③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)給，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管再充盈時(shí)間延長。以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他并發(fā)癥解釋者。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項(xiàng)即可診斷為肺炎合并心力衰竭。

肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，劑量為1mg/(kg·次)，靜注或靜滴;亦可口服呋塞米、依他尼酸或氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)等。②強(qiáng)心藥：可使用地高辛或毛花苷丙靜脈注射。③血管活性藥物：常用酚妥拉明0.5～1.0mg/(kg·次)，最大劑量不超過10mg/次，肌注或靜注，必要時(shí)隔1～4小時(shí)重復(fù)使用;亦可用卡托普利和硝普鈉。

四、B

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 腺病毒肺炎：潛伏期3～8天。一般急驟發(fā)熱，往往自第1～2日起即發(fā)生39℃以上的高熱，至第3～4日多呈稽留或不規(guī)則的高熱;3/5以上的病例最高體溫超過40℃。

【正確答案】 E

【答案解析】 支原體肺炎：潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以氣管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現(xiàn)，而以肺炎最重。發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯著。發(fā)熱高低不一，可高達(dá)39℃。2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血。發(fā)熱可持續(xù)2～3周。熱度恢復(fù)正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。

【正確答案】 B

【答案解析】 金黃色葡萄球菌致病力比較強(qiáng)。以肺出血壞死多發(fā)性小膿腫為主要病理特點(diǎn)。易累及其他器官，引起遷徙性化膿性病變。本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急，病情重，發(fā)展快。多呈馳張高熱，嬰兒可呈稽留熱。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 X線攝片檢查，肺紋理增厚、模糊為腺病毒肺炎的早期表現(xiàn)。肺部實(shí)變多在發(fā)病第3～5天開始出現(xiàn)，可有大小不等的片狀病灶或融合性病灶，以兩肺下野及右上肺多見。

【正確答案】 D

【答案解析】 革蘭氏陰性桿菌肺炎(呼吸內(nèi)科)指克雷伯桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌或綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)等革蘭氏陰性桿菌所致的肺炎，多數(shù)為繼發(fā)性肺炎。多見于年老體弱或原有慢性支氣管-肺疾患者，亦可通過機(jī)械呼吸器、霧化器或各種導(dǎo)管而感染。主要病理改變?yōu)榉稳~實(shí)變或支氣管肺炎的融合性實(shí)變，引起組織壞死甚至多發(fā)性空洞，大多數(shù)見于下葉肺，半數(shù)以上為兩側(cè)性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔積液，甚至膿胸。

【正確答案】 A

【答案解析】 多數(shù)有小點(diǎn)片狀陰影，大片狀者極為罕見。約1/3(部分)患兒有不同程度的肺氣腫。

【正確答案】 E

【答案解析】 肺炎支原體肺炎：X線為肺紋理增多，肺實(shí)質(zhì)呈斑點(diǎn)狀，斑片狀或均勻模糊陰影?？人詾楸静⊥怀龅陌Y狀，一般于病后2～3天開始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳、常有黏稠痰液偶帶血絲，少數(shù)病例可類似百日咳樣陣咳。

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