2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學》考點解析及習題-消化系統(tǒng)疾病

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消化系統(tǒng)疾病考點：

1.解剖生理特點	（1）解剖特點 （2）生理特點
2.先天性肥厚性幽門狹窄	（1）臨床表現 （2）輔助檢查 （3）診斷與鑒別診斷 （4）治療
3.先天性巨結腸	（1）臨床表現 （2）輔助檢查 （3）診斷與鑒別診斷 （4）治療
4.小兒腹瀉病	（1）病因 （2）臨床表現 （3）診斷與鑒別診斷 （4）治療與預防 （5）液體療法（小兒體液特點及其平衡失調、常用溶液配制、液體療法基本實施方法）

本章節(jié)習題見下一頁

一、A1

1、高滲性脫水補液應選擇

A、等張含鈉溶液

B、5%葡萄糖

C、1/2張含鈉液

D、1/3張含鈉液

E、2/3張含鈉液

2、小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應

A、立即快速給予補鉀

B、糾正脫水不必補鉀

C、糾正脫水同時以0.5%濃度緩慢補鉀

D、口服氯化鉀

E、糾正酸中毒同時緩慢補鉀

3、小兒腹瀉每日補鉀量正確的是(mmol/kg)

A、一般按3～4mmol/kg

B、缺鉀明顯者按6～8mmoL/kg

C、輕者按1～2mmol/kg

D、重者按500mg/kg

E、極少數病例可按600mg/kg

4、嬰兒腹瀉的飲食治療，下述哪項不正確

A、腹瀉嚴重者應禁食24小時

B、母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，暫停輔食

C、雙糖酶顯著缺乏者慎用糖類食品

D、病毒性腸炎應暫停乳類，改為豆制代乳品

E、人工喂養(yǎng)者，可給等量米湯或水稀釋的牛奶，或脫脂奶

5、嬰兒腹瀉治療原則包括以下內容，哪項除外

A、調整和適當限制飲食

B、糾正水、電解質紊亂

C、加強護理，防止并發(fā)癥

D、控制腸道內外感染

E、長期應用廣譜抗生素

6、小兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙時，前8～12小時最合適的補液速度[ml/(kg·h)]是

A、2～4

B、5～7

C、8～10

D、11～13

E、14～10

7、小兒腹瀉應用2：1等張含鈉液的適應證是

A、重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者

B、中度脫水無循環(huán)衰竭者

C、補充繼續(xù)損失量

D、補充生理需要量

E、高滲性脫水

8、患兒腹瀉第一天補液方法，下列哪項是錯誤的

A、低滲性脫水用4：3：2溶液

B、高滲性脫水用3：2：1溶液

C、等滲性脫水用2：3：l溶液

D、脫水性質不明用2：3：1溶液.

E、同時見尿補鉀4～6天

9、小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補液總量約為(ml/kg)

A、60～90

B、90～120

C、120～150

D、150～180

E、180～210

10、不能測血鈉時補液種類應選擇

A、1/5張含鈉液

B、2/3張含鈉液

C、1/2張含鈉液

D、1/3張含鈉液

E、1/4張含鈉液

11、嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據是

A、眼眶前囟深凹

B、皮膚彈性極差

C、哭無淚，尿量極少

D、精神極度萎靡

E、外周循環(huán)衰竭

12、重度脫水臨床表現哪項是錯誤的

A、口腔粘膜極干燥

B、四肢厥冷

C、失水量為50～100ml/kg

D、尿量極少或無尿

E、眼窩和前囟深陷

13、中度脫水的臨床表現哪項是不正確的

A、失水量為體重的5%～10%

B、皮膚彈性較差

C、眼窩、前囟明顯凹陷

D、四肢厥冷

E、尿量明顯減少

14、嬰兒腹瀉經第1天補液后脫水癥狀改善，第2天后的處理應為

A、停止補液，恢復正常飲食

B、口服補液，恢復正常飲食

C、給補累積損失+繼續(xù)損失量

D、補充異常的繼續(xù)損失+生理需要量

E、僅補生理需要量+鉀鹽

15、小兒腹瀉輕度酸中毒時，早期診斷的可靠依據是

A、嘔吐、腹瀉次數

B、脫水程度

C、酸中毒癥狀

D、呼吸癥狀

E、血氣分析

16、嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點是

A、發(fā)熱、嘔吐

B、每日大便超過10次

C、有水、電解質紊亂

D、大便含粘液、腥臭

E、鏡檢有大量脂肪滴

17、嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是

A、腺病毒

B、諾沃克病毒

C、輪狀病毒

D、?？刹《?/p>

E、柯薩奇病毒

18、不造成腸黏膜損傷的腹瀉致病菌是

A、空腸彎曲菌

B、耶爾森菌

C、金葡菌

D、產毒性大腸桿菌

E、侵襲性大腸桿菌

19、2：3：1含鈉液下列哪項是錯誤的

A、0.9%氯化鈉2份

B、5%葡萄糖3份

C、1.4%碳酸氫鈉1份

D、1.87%乳酸鈉1份

E、1.2%氯化鉀1份

20、胃排空時間隨食物種類不同而異，母乳的排空時間為

A、4～5小時

B、5～6小時

C、1～2小時

D、2～3小時

E、3～4小時

21、小兒唾液腺漸趨成熟，唾液分泌明顯增加出現在

A、0～1個月

B、1～2個月

C、2～3個月

D、5～6個月

E、4～5個月

22、嬰幼兒酶最先出現是

A、糜蛋白酶

B、羥基肽酶

C、脂肪酶

D、淀粉酶

E、胰蛋白酶

23、新生兒唾液不正確的

A、新生兒唾液分泌少

B、3～4個月唾液分泌開始增加

C、5～6個明顯增多

D、常出現生理性流涎

E、小嬰兒唾液中含淀粉酶高

24、小兒消化系統(tǒng)解剖特點下列哪項不正確

A、新生兒賁門括約肌發(fā)育不成熟

B、嬰兒胃呈水平位

C、嬰兒幽門括約肌發(fā)育不成熟

D、嬰兒腸道相對較長

E、嬰兒腸道固定性較差

25、小兒腹瀉時低鉀癥狀見于血鉀(mmol/L)低于多少為診斷標準

A、2

B、2.5

C、3

D、3.5

E、4

26、哪一項提示低血鉀

A、神經肌肉興奮性增加

B、腸鳴音消失，四肢肌力低下

C、心音亢進，心率減慢

D、呼吸深大

E、腸鳴音亢進

二、A2

1、3個月嬰兒，出生體重2.8kg，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，食欲好。大便次數每日6～8次，為黃色軟便無特殊臭味，經治無好轉，現在體重5.5kg，體格檢查無異常所見，哪一種情況最可能

A、生理性腹瀉

B、慢性痢疾

C、遷延型腹瀉

D、真菌性腸炎

E、腸結核

2、8個月女孩，發(fā)熱、腹瀉輕咳2天入院，大便10余次/日，蛋花湯樣，大便鏡檢：白細胞2～3個/HP，大便細菌培養(yǎng)陰性，血常規(guī)：WBC為7.5×109/L，除輕度脫水征外，無其他異常。最可能的診斷是

A、致病性大腸桿菌腸炎

B、細菌性痢疾

C、病毒性腸炎

D、金葡菌腸炎

E、真菌性腸炎

3、女孩，2歲。發(fā)熱，腹瀉、腹痛1天，大便5～6次，粘凍便，鏡檢示RBC 25個/HP，WBC 25～30個/HP。下列哪種疾病不考慮

A、細菌性痢疾

B、產毒性大腸桿菌

C、空腸彎曲菌腸炎

D、金黃色葡萄球菌腸炎

E、侵襲性大腸桿菌腸炎

4、患兒，男，7個月。因腹瀉1天，發(fā)熱39℃，于9月13日入院。查體：精神可，無明顯脫水征，咽紅。糞便呈蛋花湯樣，脂肪球(+)。其引起腹瀉的最可能病因是

A、細菌性痢疾

B、進食過量或喂養(yǎng)不當

C、病毒性腸炎

D、生理性腹瀉

E、致病性大腸埃希菌腸炎

5、患兒腹瀉4天，中度脫水。經2天補液后脫水基本糾正，但仍肢體軟，心音稍鈍。進食甚少。在整個補液治療過程中對補鉀按以下方案進行。但哪一項是錯誤的

A、治療時注意到給鉀前6小時內有尿

B、靜脈鉀鹽點滴濃度不超過0.3%

C、滴注時間不少于6～8小時

D、脫水糾正后第2天停止補鉀

E、補鉀量一般為3～4mmo]/(kg·d)

6、男嬰，6個月。腹瀉2天，稀水樣便5～6次/天，量中等，偶吐奶，尿略減少。前囟及眼窩稍凹陷。下列處理哪項不妥

A、喂母奶，暫停輔食

B、口服補液鹽

C、給鞣酸蛋白

D、加強護理

E、補充各種維生素

7、10個月女孩，近1周先吐后瀉，大便呈蛋花湯樣，腥臭粘液但無膿血，精神萎靡，皮膚彈性較差，眼窩凹陷，唇櫻紅，呼氣深快有丙酮味，尿量明顯減少，四肢稍涼，需靜脈補液

A、第1天總量約120～150ml/kg

B、第1天用等張含鈉液

C、開始的30～60分鐘用2：1等張含鈉液60ml

D、補充累積損失按20ml/(kg·h)

E、補充氯化鉀0.3%濃度，40ml/(kg·d)

8、8個月男孩嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時，T37.8℃，嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見花紋，脈細弱160次/分，心音低，呼吸深長60次/分，腹部腸鳴音亢進，血象：Hb150g/L，WBC13.0×109/L，L0.60，初步診斷小兒腹瀉伴有

A、重度脫水，代謝性酸中毒

B、中度低滲性脫水，代謝性酸中毒

C、重度脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒

D、敗血癥休克，低鉀血癥，代謝性酸中毒

E、重度高滲性脫水，代謝性酸中毒

9、8個月患兒，腹瀉5天，稀水便1日10余次，尿減少，體重5.5kg，皮下脂肪減少，足稍涼，二氧化碳結合力為9mmol/L，血鈉128mmol/L，本例脫水程度及性質是

A、輕度脫水，等滲性

B、輕度脫水，低滲性

C、中度脫水，等滲性

D、中度脫水，低滲性

E、重度脫水，低滲性

10、患兒，6個月。腹瀉20余天，每日10余次稀水樣便，體重5.3kg，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢涼，血壓偏低，口渴輕度，尿量極少，血鈉125mmol/L?？紤]診斷為

A、中度等滲脫水

B、重度等滲脫水

C、中度低滲脫水

D、重度低滲脫水

E、重度高滲脫水

11、男嬰，5個月。因嘔吐腹瀉2天，加劇1天，尿少來院急診，體溫38℃，眼窩前囟顯凹，皮膚彈性較差。血Na+140mmol/L，動脈血氣：pH7.2，BE-12mmol/L，最適宜處理是

A、禁食6小時，以后牛奶喂養(yǎng)

B、靜注25%葡萄糖溶液

C、靜脈注射呋塞米(速尿)

D、2：3：1溶液靜滴

E、1.4%碳酸氫鈉靜滴

12、一腹瀉嬰兒，體重6kg，中度脫水，血清鈉135mmol/L，第1天補液總量約為

A、600～720ml

B、720～900ml

C、900～1000ml

D、900～1080ml

E、1000～1200ml

13、14個月男孩發(fā)熱，腹瀉、嘔吐3天入院，精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深長：中度失水征，腹軟氣脹，余無異常，血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L，氯100mmol/L，CO2CP15mmol/L，第1天補液應是

A、100ml/(kg/d)1：1液，不補鉀

B、100ml/(kg/d)4：3：2液，不補鉀

C、150ml/(kg/d)2：3：1液，見尿后補鉀

D、150ml/(kg/d)4：3：2液，見尿后補鉀

E、200ml/(kg/d)4：3：2液，見尿后補鉀

14、患兒，8個月。腹瀉4天，水樣便，1日10余次。12小時無尿，呼吸深大，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢涼，血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L，血鈣9mg，二氧化碳結合力11.2mmol/L，首批應輸入下述哪種混合液

A、4：3：2液(2/3張)

B、2：3：1液(1/2張)

C、2：1等張含鈉液

D、1：2液(1/3)

E、1：1液(1/2張)

15、5個月患兒，腹瀉水樣便5天，精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍涼，尿量明顯減少，呼吸稍快，血清鈉未測，應補給0.9%氯化鈉：5%葡萄糖：1.87%乳酸鈉的溶液的比例的ml數為

A、450：300：150

B、400：300：200

C、300：450：150

D、200：600：100

E、500：600：200

16、10kg患兒，腹瀉后精神萎靡，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少，CO2CP為11.2mmol/L，選用以下哪種混合液最恰當(混合液組成按著生理鹽水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉配劑)

A、3：3：1液

B、2：3：1液

C、4：3：2液

D、2：2：1液

E、2：6：1液

17、男嬰，6個月。因嘔吐腹瀉3天，加劇1天，無尿來院急診，體溫38℃，眼窩前囟明顯凹陷，皮膚彈性較差。血Na+140mmol/L，動脈血氣：pH 7.2，BE -12mmol/L，最適宜處理是

A、禁食6小時，以后牛奶喂養(yǎng)

B、靜注25%葡萄糖溶液

C、靜脈注射呋塞米(速尿)

D、2：3：1溶液靜滴

E、1.4%碳酸氫鈉靜滴

18、男，5歲。腹瀉5天，加重2天，每日十余次稀水樣便，尿量減少。體檢：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉135mmol/L。其腹瀉脫水的程度與性質正確的是

A、輕度等滲性

B、輕度低滲性

C、中度高滲性

D、中度等滲性

E、重度低滲性

19、6個月男嬰，腹瀉1周，大便初為黃綠色稀便，近2天大便深綠色，伴有膿血及黏液，鏡檢多量白細胞，病后發(fā)熱，精神差。該患兒腹瀉機制是

A、腸絨毛被破壞，腸道水電解質吸收減少

B、各種消化酶分泌減少，活性低

C、cAMP、cGMP生產增多，腸道分泌增加

D、雙糖酶活性減低導致高滲性腹瀉

E、細菌侵襲腸黏膜

20、6個月女孩，中度脫水酸中毒，經糾正酸中毒與補液12小時后出現嗜睡，呼吸較前為淺，心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱，血鈉為135mmol/L，應考慮

A、血液低滲所致腦水腫

B、低鎂血癥

C、水中毒

D、低鉀血癥

E、低鈣血癥

三、A3/A4

1、冬季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38℃，每日嘔吐3～4次，為胃內容物，每日腹瀉10次左右，呈蛋花湯樣，無腥臭，1天來尿少，10小時無尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞，血鈉132mmol/L。

<1> 、最可能的診斷

A、小兒腹瀉，重度低滲性脫水

B、小兒腹瀉，重度等滲性脫水

C、小兒腹瀉，輕度等滲性脫水

D、小兒腹瀉，中度低滲性脫水

E、小兒腹瀉，中度等滲性脫水

<2> 、最可能的病原為

A、鼠傷寒沙門菌

B、金黃色葡萄球菌

C、產毒大腸桿菌

D、輪狀病毒

E、侵襲性大腸桿菌

<3> 、可能出現的酸堿平衡紊亂是

A、呼吸性堿中毒

B、混合性酸中毒

C、代謝性酸中毒

D、代謝性堿中毒

E、呼吸性酸中毒

2、10個月患兒，輕咳伴發(fā)熱半天，晚上嘔吐4次，不久頻瀉水樣便，初色黃后轉白，量多粘液少，無腥臭，尿極少，于10月底就診。T39℃，面色蒼白，前囟眼窩凹陷，哭淚少，咽充血，心肺無異常，腹稍脹，皮膚彈性減退。

<1> 、最可能診斷是

A、產毒性大腸桿菌腸炎

B、致病性大腸桿菌腸炎

C、輪狀病毒腸炎

D、諾沃克病毒腸炎

E、侵襲性大腸桿菌腸炎

<2> 、對該兒下列處理哪項不是必須的

A、暫禁食6小時

B、口服ORS

C、動脈血氣分析

D、血鈉鉀氯測定

E、大便鏡檢和培養(yǎng)

3、6個月嬰兒，嘔吐，腹瀉3天，排便10余次/日，呈蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。糞便鏡檢白細胞偶見。血清鈉135mmol/L。

<1> 、病原學診斷最可能是

A、金黃色葡萄球菌腸炎

B、難辨梭狀芽胞桿菌腸炎

C、空腸彎曲菌腸炎

D、產毒性大腸埃希菌腸炎

E、白色念珠菌腸炎

<2> 、脫水的程度和性質

A、中度等滲性脫水

B、中度低滲性脫水

C、重度等滲性脫水

D、重度低滲性脫水

E、重度高滲性脫水

<3> 、進行補液治療，首批靜脈輸液應給予

A、2：1等張含鈉液20ml/kg

B、2：1等張含鈉液100～120ml/kg

C、1/2張含鈉液100～200ml/kg

D、2/3張含鈉液50～100ml/kg

E、1/2張含鈉液50～100mmHg

4、女嬰，4個月。腹瀉、中度脫水，經靜脈補液后脫水糾正，突然出現精神萎靡，嗜睡，呼吸變淺，心率140次/分，心音低鈍腹脹，膝反射未引出。血清鈉145mmol/L，鉀3.2mmol/L，ECG示竇性心動過速，T波低平。

<1> 、最可能診斷是

A、敗血癥

B、重癥肌無力

C、中毒性心肌炎

D、低鉀血癥

E、中毒性腸麻痹

<2> 、對患兒應立即給予

A、血漿20ml/kg靜滴

B、10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜注

C、每日氯化鉀3～4mmolL/kg加入液體中靜滴

D、1.4%碳酸氫鈉20ml/kg靜滴

E、10%氯化鉀1～2ml/kg加入液體中靜滴

5、6個月男性患兒，腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許黏液，精神萎靡，尿少。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次/分，心音低鈍。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、輕度脫水+低鉀血癥

B、中度脫水+低鉀血癥

C、重度脫水+酸中毒

D、中度脫水+酸中毒+心力衰竭

E、重度脫水+高鉀血癥+心力衰竭

<2> 、根據其脫水程度，該患兒失水量占體重的比例至少是

A、1%～5%

B、6%～9%

C、10%～15%

D、16%～20%

E、>20%

<3> 、為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流，擴容階段用2：1等張含鈉液的正確方法為

A、20ml/kg，8～12小時靜滴完

B、20ml/kg，于30～60分鐘內靜脈滴注

C、20ml/kg，速度為每小時3～5ml/kg，靜脈滴注

D、20ml/kg，速度為每小時8～10ml/kg，靜脈滴注

E、立即皮下注射，20ml/kg

6、男，4個月，體重5kg。腹瀉3天，每日7～8次，蛋花湯樣、無腥臭，奶后嘔吐2次。面色稍蒼白，上腭裂，精神差，皮膚干燥。眼窩、前囟凹陷。皮下脂肪減少，皮膚彈性差?？抻袦I。四肢末梢較冷，血清鈉128mmol/L。

<1> 、其第1天補液總量應補充每公斤為

A、60～80ml

B、81～90ml

C、90～120ml

D、120～150ml

E、150～180ml

<2> 、當患兒痊愈出院時，對家長可作以下指導，哪項除外

A、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，避免夏季斷乳

B、避免在嬰兒生病時添加輔食

C、注意食具、尿布、玩具消毒

D、加強氣候變化時的護理

E、迅速添加輔食如蛋黃、煉乳

<3> 、估計該患兒的脫水程度及性質是

A、輕度等滲性脫水

B、中度等滲性脫水

C、輕度低滲性脫水

D、中度低滲性脫水

E、重度低滲性脫水

四、B

1、A.等滲性脫水

B.低滲性脫水

C.高滲性脫水

D.高鉀血癥

E.高鈣血癥

<1> 、脫水加低鈉血癥

A B C D E

<2> 、煩渴、高熱、肌張力增高，甚至驚厥

A B C D E

2、A.便色黃或暗綠，有腥臭昧

B.便次較多，發(fā)育不受影響

C.粘液膿血便，常伴有發(fā)熱

D.血便或呈“赤豆湯樣”便

E.便泡沫多，含粘液，豆渣樣

<1> 、生理性腹瀉

A B C D E

<2> 、侵襲性細菌性腸炎

A B C D E

<3> 、壞死性腸炎

A B C D E

<4> 、金葡菌腸炎

A B C D E

<5> 、白色念珠菌腸炎

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

臨床上如果判斷脫水性質有困難，可按等滲脫水補給。脫水一旦糾正、電解質正常后不必將原計劃張力的液體全部輸完，應當及時修正補液方案，改為低張液。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 由于細胞內的鉀濃度恢復正常要有一個過程，因此糾正低鉀血癥需要一定時間，由于補鉀速度過快易導致高鉀血癥。所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應糾正酸中毒的同時緩慢補鉀。氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%(40mmol/L)。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 按每日3～4 mmol/kg(相當于氯化鉀200～300mg/kg)缺鉀癥狀嚴重可增至4～6mmol/kg(相當于氯化鉀300～450mg/kg)。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 飲食療法：應強調繼續(xù)僅是以預防水電解質平衡紊亂和營養(yǎng)不良。有嚴重嘔吐者可暫時禁食4～6小時(不禁水)，待好轉后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食;人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，有米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。病毒性腸炎多以繼發(fā)性雙糖酶缺乏，可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品或發(fā)酵奶，獲取乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 治療原則：調整飲食;預防和糾正脫水;合理用藥;加強護理，預防并發(fā)癥。不同病期的腹瀉病治療重點各有側重，急性腹瀉多注意維持水、電解質平衡及抗感染;遷延及慢性腹瀉則應注意調整腸道菌群及飲食療法。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 定速三個階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

1.擴容階段：

重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。

2.以補充累積丟失量為主的階段：

若無微循環(huán)障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應減去擴容量。

累積量=總量÷2-擴容量

8～12小時滴入，8～10ml/kg·h

3.維持補液階段：

余量于12～16小時或5ml/kg·h輸注。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過300ml。主要目的是迅速改善有效循環(huán)以及腎功能。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據脫水的性質：定性：等滲--1/2張含鈉液(2:3:1);低滲--2/3張含鈉液(4:3:2);高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

輕度：90～120ml/kg;中度：120～150ml/kg;重度：150～180ml/kg。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

臨床上如果判斷脫水性質有困難，可按等滲脫水補給。脫水一旦糾正、電解質正常后不必將原計劃張力的液體全部輸完，應當及時修正補液方案，改為低張液。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 ①輕度脫水時體內水分丟失相當于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補液鹽(ORS)沖劑，24小時總入液量達100～150ml/kg即可恢復;②中度脫水時體內水分丟失相當于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應靜脈輸液，量為120～150ml/(kg·d)，按其計算量的1/2～2/3補充，其余量根據病情及治療效果決定其取舍;③重度脫水時體內水分丟失相當體重的10%以上。臨床表現非常明顯，反應差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。如不及時正確有效的治療，短期內即可死亡。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 重度脫水：是水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 ①輕度脫水：失水量為體重的3%～5% (30～50ml/kg)。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窩和前囟稍凹哭時有淚，皮膚彈性正常，尿量稍減少。②中度脫水：失水量為體重的5%～10% (50～100ml/kg)。精神萎靡或煩躁不安，口唇黏膜干燥，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，皮膚彈性較差，尿量明顯減少，四肢稍涼。③重度脫水：失水量為體重的10% 以上(100～120ml/kg)。精神極度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜極度干燥，眼窩和前囟深凹，哭時無淚，皮膚彈性極差，尿量極少或無尿，休克癥狀。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 異常的繼續(xù)損失即嬰兒繼續(xù)腹瀉所丟失的量。生理需要量即正常嬰兒每天必須要的生理需要量，第二天及以后的補液：脫水及電解質已糾正。溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 題目考查的是如何診斷酸中毒，故早期血氣分析是有效的診斷手段。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 (1)輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增多但一般不超過10次，且每次量不多，為黃色或黃綠色水樣便，糞質不多，伴少量黏液。患兒精神尚好，無全身中毒癥狀及水、電解質、酸堿平衡紊亂表現。多在數日內痊愈。

(2)重型腹瀉：多由腸道內感染所致。除明顯腸道癥狀外，尚有全身中毒癥狀如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、電解質紊亂表現。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故曾被稱為“秋季腹瀉”。本病多見于6～24個月的嬰幼兒，>4歲者少見。潛伏期1～3天。起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯感染中毒癥狀。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 產毒性大腸桿菌;當細菌進入小腸上部后，并不侵入腸黏膜組織，僅接觸腸道表面，一般不造成腸黏膜組織的損傷，故病理形態(tài)改變較少。其致腹瀉機理系通過其產生的腸毒素而引起。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】

幾種常用混合溶液的名稱、張力與組成成分

溶液名稱溶液張力溶液的組成成分

2:1含鈉液1張2份0.9%氯化鈉，1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉

4:3:2含鈉液2/3張4份0.9%氯化鈉，3份5%或10%葡萄糖，2份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉

2:3:1含鈉液1/2張2份0.9%氯化鈉，3份5%或10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉

2:6:1含鈉液1/3張2份0.9%氯化鈉，6份5%或10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉

1:1含鈉液1/2張1份0.9%氯化鈉，1份5%或10%葡萄糖(不含堿性溶液)

1:2含鈉液1/3張1份0.9%氯化鈉，2份5%或10%葡萄糖(不含堿性溶液)

1:4含鈉液1/5張1份0.9%氯化鈉，4份5%或10%葡萄糖(不含堿性溶液)

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 胃排空時間隨食物種類不同各異，例如，水的排空時間為1.5～2小時，母乳2～3小時，牛奶3～4小時，并且母乳所含的各種營養(yǎng)物質最易于消化吸收，所以母乳喂養(yǎng)的寶寶餓得快。

21、

【正確答案】 D

【答案解析】 新生兒唾液分泌少，3～4個月唾液分泌開始增加，5～6個月明顯增多，常發(fā)生生理性流涎。

22、

【正確答案】 E

【答案解析】 嬰幼兒因胰腺酶活性低、膽汁分泌少，對脂肪及蛋白質消化、吸收都不完善。酶類出現的順序為最先是胰蛋白酶，而后是糜蛋白酶、羥基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。

23、

【正確答案】 E

【答案解析】 新生兒唾液分泌少，3～4個月唾液分泌開始增加，5～6個月明顯增多，常發(fā)生生理性流涎。但小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，故3個月以下小兒不宜喂淀粉類食物。嬰兒胃排空時，隨食物種類而異，一般水為1.5～2小時，母乳2～3小時，牛乳3～4小時。

24、

【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶。胃幽門括約肌發(fā)育較好。胃呈水平狀，再加上幽門緊張度高，自主神經調節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時期易嘔吐的原因。

25、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D

低鉀血癥的診斷標準是血清鉀<3.5mmol/L。

低鉀血癥

人體鉀全靠外界攝入，每日從食物中攝入鉀約50～100mmol，90%由小腸吸收。腎臟是排鉀和調節(jié)鉀平衡的主要器官，腎小球濾液中的鉀先在近曲腎小管內被完全吸收，以后遠曲腎小管細胞和集合管細胞再將過剩的鉀分泌出來，從尿排出，使鉀在體內維持平衡。但是，人體攝入鉀不足時，腎臟不能明顯地減少排鉀，使鉀保留于體內，故易引起缺鉀。血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L通常以血清鉀<3.5mmol/L時稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應結合病史和臨床表現分析判斷。

主要根據病史和臨床表現。血清鉀測定血K+<3.5mmol/L時，出現癥狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒時，血清K+可不顯示降低。此外可根據心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現U波等。

26、

【正確答案】 B

【答案解析】 低鉀血癥臨床表現：①肌無力最早出現，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時有吞咽困難、進食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失;②有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等;③心臟受累主要表現為傳導和節(jié)律異常;④典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈FT波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現ST段降低、QT間期延長和U波;⑤病人可出現低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 生理性腹瀉：多見于6個月以內的嬰兒，由于消化系統(tǒng)發(fā)育不健全所引起。這類嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，僅有大便次數增多，而無其他癥狀。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 大便鏡檢：白細胞2～3個/HP，大便細菌培養(yǎng)陰性，沒有提示有細菌感染。

病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸粘膜重吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉。同時，發(fā)生病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞鈉轉運功能障礙，水和電解質進一步喪失。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 鏡檢示RBC 25個/HP本題中，WBC是25～30個，較多了，只有B選項是鏡檢偶見少量白細胞，故排除B。產毒性大腸桿菌腸炎：在發(fā)達國家中常見，發(fā)病率在嬰幼兒腹瀉中僅次于輪狀病毒腸炎。這種大腸桿菌也不侵襲腸粘膜，但產生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素。潛伏期為1～2天，起病可急可緩。臨床表現類似霍亂，一般不發(fā)熱或發(fā)低熱，腹瀉多呈水樣或蛋花樣混有粘液量多，有腥臭味，在顯微鏡下檢查偶見少量白細胞(題中考點)，常有中、重度等滲或低滲性脫水。為自限性疾病，病程4～7天。此題題干中鏡檢有較多白細胞，故暫不考慮!

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 患兒是秋季入院，腹瀉、發(fā)熱，沒有明顯的脫水癥，糞便呈蛋花湯樣，考慮是輪狀病毒腸炎。所以是病毒性腸炎。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 補鉀原則：見尿補鉀，濃度低于0.3%，0.15～0.3g/kg·d。需4～6天。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時不宜用鞣酸蛋白。

鞣酸蛋白在胃內不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 題中為一中度脫水患兒。

第一天補液計劃：三定，三先及兩補原則

定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。輕度：90～120ml/kg;中度：120～150ml/kg;重度：150～180ml/kg。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見花紋，這些表現為重度的脫水表現;代謝性酸中毒主要是由于失堿造成的，主要表現為精神萎靡、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 輕度脫水：失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。

中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(每千克體重50～100毫升)。患兒的出煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼哭時淚少，尿量及次數也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。

重度脫水：失水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。

低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130～150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 輕度脫水：失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。

中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(每個克體重50～100毫升)?；純旱某鰺┰辏准と?口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼苦時淚少，尿量及次數也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。

重度脫水：失水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 血Na+140mmol/L診斷為等滲性脫水。等滲--1/2張含鈉液(2：3：1);低滲--2/3張含鈉液(4：3：2);高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 輕度:90～120ml/kg;中度:120～150ml/kg;重度:150～180ml/kg。將本題小兒體重代入公式計算便可;選B。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 題中患兒為低滲性缺水，予2/3張液體補液。

等滲——1/2張含鈉液(2：3：1)

低滲——2/3張含鈉液(4：3：2)

高滲——1/3張含鈉液(2：6：1)

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 重度脫水伴循環(huán)障礙者，首先是要擴容;用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 患兒出現精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍量，尿量明顯較少，考慮是中度脫水，血鈉值沒有測，液體是1/2張溶液。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 等滲--1/2張含鈉液(2：3：1);低滲--2/3張含鈉液(4：3：2);高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

題干沒有給出血鈉值，不能明確判斷屬于什么性質的脫水，臨床上針對無法判斷的多按照等滲性脫水處理。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 重度脫水：失水量為體重的10%以上(100～120ml/kg)。呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或有花紋、干燥、彈性極差。眼窩和前因深凹陷，哭時無淚，口唇黏膜極干燥。同時因血容量明顯減少而有休克癥狀如心音低鈍、脈細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少或無尿等。等滲性脫水：水和電解質成比例地損失，血漿滲透壓在正常范圍內，血清鈉濃度為130～150mmol/L。損失的體液主要為循環(huán)血容量和間質液，細胞內液量無明顯改變，臨床表現同上述脫水癥狀。pH下降至7.35以下者，稱為失代償型代謝性酸中毒。BE：-12mmol/L，根據剩余堿正常范圍：-3～3mmol/L.。

根據上述判斷此時應該是重度等滲脫水，重度酸中毒。因為外科補液上說，寧酸勿堿。從全局上看還是應該選擇D是最合適的。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 中度脫水患者精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少，血鈉>150mmol/L為高滲性失水，血鈉<130mmol/L，是低滲性失水，而患者血鈉為135mmol/L為正常血鈉濃度，為等滲性失水。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 該患兒符合侵襲性細菌感染腸炎的臨床表現。

侵襲性腸炎：由侵襲性細菌所致，如志賀菌屬、沙門菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等。細菌侵入腸黏膜組織，引起充血、水腫、滲出、炎性細胞浸潤、潰瘍等病變而排出含大量紅、白細胞的糞便。此外因結腸不能充分吸收小腸液及某些細菌還可產生腸毒素而發(fā)生水瀉。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 胃腸液中含鉀較多，嘔吐和腹瀉丟失大量鉀鹽;進食少，鉀的攝入量不足，腎臟保鉀功能比保鈉功能差，在缺鉀時仍有一定量的鉀繼續(xù)丟失，所以腹瀉病史常有體內缺鉀。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【正確答案】 D

【正確答案】 C

【答案解析】 重度脫水指征:精神萎靡，表情淡漠;皮膚發(fā)灰或有花紋，彈性極差，眼窩和前囟深凹陷，哭時無淚，口唇黏膜極干，尿量明顯減少或無尿。所以該患兒診斷為重度脫水。血鈉正常范圍是130～150mmol/L。該患兒血鈉132mmol/L，所以為重度等滲性脫水。輪狀病毒腸炎的臨床特點為：多見于6個月～2歲嬰幼兒，秋冬季發(fā)病率高，起病急，常先有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，并有嘔吐。大便為黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。常有脫水和酸中毒。大便鏡檢多無異常，偶有白細胞，可查到輪狀病毒。該患兒冬季發(fā)病，大便呈蛋花湯樣，無腥臭，故病原以輪狀病毒可能性最大。腹瀉病易出現代謝性酸中毒的原因：①腹瀉時攝入不足而脂肪氧化增加使酮體生成增多;②腹瀉丟失大量堿性物質;③脫水時血容量減少血液濃縮，使組織缺氧導致無氧酵解增多而使乳酸堆積;④脫水時腎血流不足，尿量減少，酸性代謝產物潴留。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 輪狀病毒腸炎(秋季腹瀉)：

①多見于6個月～24個嬰幼兒。

②秋冬季多見。

③起病急，常伴發(fā)熱、上感、嘔吐等癥狀。

④大便呈蛋花湯樣或無色水樣，無腥臭味，有少量粘液，鏡檢白細胞極少或無。大便次數多、量多、水多、色黃。

⑤無明顯中毒癥狀，腹瀉嚴重者可發(fā)生脫水、酸中毒及電解質紊亂。

⑥抗生素治療無效，自然病程約3～8天。

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒應診斷為輪狀病毒腸炎，現在是對癥治療，飲食治療，沒有必要再做大便鏡檢。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 產毒性大腸埃希菌腸炎：潛伏期1～2天，起病較急，病情輕重不一。大便呈黃綠色蛋花湯樣，有腥臭味，可發(fā)生脫水、電解質紊亂和酸中毒。大便鏡檢偶見白細胞。有腥臭味可以排除輪狀病毒腸炎。

【正確答案】 C

【答案解析】 根據題干：有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷?？梢栽\斷為：重度脫水。

脫水程度

輕度脫水：失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。

中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(每個克體重50～100毫升)。患兒的出現煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼苦時淚少，尿量及次數也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。

重度脫水：失水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。

【正確答案】 A

【答案解析】 重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題診斷比較容易，病史+實驗室檢查，均支持低鉀血癥。

【正確答案】 C

【答案解析】 見尿后(有尿或來院前6小時內有尿)應及時補鉀。按每日3～4mmol/kg(相當于氯化鉀200～300mg/kg)，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg(相當于氯化鉀300～450mg/kg)。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現;皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現，故為重度脫水。呼吸深長，精神萎靡，是酸中毒表現。

【正確答案】 C

【答案解析】 重度脫水失水量占體重的10%以上。

【正確答案】 B

【答案解析】 對于重度脫水的有明顯周圍循環(huán)障礙者應先快速擴容，20ml/kg等張含鈉液，30～60分鐘內快速輸入

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 補液公式如下：

輕度：90～120ml/kg;中度：120～150ml/kg;重度：150～180ml/kg。該患兒的臨床表現應該是中度脫水。

【正確答案】 E

【答案解析】 出院后，建議家長提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔助食品，每次限一種，逐步增加為原則。

【正確答案】 D

【答案解析】 輕度脫水：失水量為體重的5%(90～120ml/kg)。由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。

中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(120～150ml/kg)?；純撼霈F煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼哭時淚少，尿量及次數也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。

重度脫水：失水量為體重的10%以上(150～180ml/kg)，患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。

低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130～150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L。

四、B

1、

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【答案解析】 按脫水性質分為：①等滲性脫水：血清鈉為130～150mmol/L;②低滲性脫水：血清鈉<130mmol/L;③高滲性脫水：血清鈉>150mmol/L。高滲性脫水：細胞外液滲透壓增高使腦細胞脫水時可引起一系列中樞神經系統(tǒng)功能障礙的癥狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至導致死亡。腦體積因脫水而顯著縮小時，顱骨與腦皮質之間的血管張力增大，因而可導致靜脈破裂而出現局部腦內出血和蛛網膜下出血。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 生理性腹瀉：多見于6個月以內嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現腹瀉，除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。近年來發(fā)現此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉為正常。

【正確答案】 C

【答案解析】 侵襲性大腸桿菌腸炎：潛伏期18～24小時。起病急，腹瀉頻繁，大便呈黏凍狀，帶膿血。常伴惡心、嘔吐、高熱、腹痛和里急后重，可出現嚴重的中毒癥狀甚至休克。

【正確答案】 D

【答案解析】 壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，出現典型赤豆湯樣血便，常伴休克。腹部立、臥位X線攝片成小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。

【正確答案】 A

【答案解析】 金黃色葡萄球菌腸炎：原發(fā)性者少見，多繼發(fā)于使用大量抗生素后。它是細菌侵襲腸壁和產生腸毒素所致。主要癥狀為腹瀉;輕癥日瀉數次，停藥后即逐漸恢復：重癥腹瀉頻繁，大便有腥臭味，呈黃或暗綠色，水樣，黏液較多，少數為血便?？沙霈F脫水、電解質紊亂和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒癥狀如發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏.力、譫妄，甚至休克。大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌，培養(yǎng)有金葡菌生長，凝固酶試驗陽性。

【正確答案】 E

【答案解析】 真菌性腸炎：常為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡。大便次數增多，稀黃，泡沫較多，帶黏液，有時可見豆腐渣樣細塊(菌落)，偶見血便鏡檢可見真菌芽生細胞和假菌絲。做大便真菌培養(yǎng)進行鑒別。

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