2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)考綱要求及練習(xí)題-尿路感染

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第三單元：尿路感染

考綱要求：

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一、A1

1、一慢性腎盂腎炎的患者，經(jīng)系統(tǒng)治療后，尿菌已陰性，為防止復(fù)發(fā)，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的

A、停藥后，復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)

B、尋找尿路梗阻等不利因素

C、多飲水、定時(shí)排尿

D、增加營養(yǎng)、提高免疫功能

E、大劑量抗生素聯(lián)合作用

2、慢性腎盂腎炎患者的治療不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、鼓勵(lì)多飲水，勤排尿

B、發(fā)熱患者應(yīng)臥床休息

C、積極治療誘發(fā)因素

D、無需尿細(xì)菌培養(yǎng)確定菌型，行廣譜抗生素治療

E、增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體防御能力

3、無癥狀細(xì)菌尿需要治療的是

A、妊娠期無癥狀細(xì)菌尿

B、老年人

C、糖尿病患者

D、絕經(jīng)前女性

E、非妊娠患者

4、最符合急性腎盂腎炎的是

A、發(fā)熱、水腫、尿頻、尿痛及尿沉渣白細(xì)胞增多

B、高血壓、水腫、尿頻、尿痛及尿沉渣檢查白細(xì)胞成堆

C、高熱、尿頻、尿急、尿痛，腎區(qū)叩痛及尿中白細(xì)胞增多

D、發(fā)熱、水腫、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿

E、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿

5、血源性尿路感染的常見致病菌是

A、大腸桿菌

B、金黃色葡萄球菌

C、變形桿菌

D、銅綠假單胞菌

E、溶血性鏈球菌

6、妊娠5個(gè)月以上的婦女引起腎盂腎炎最常見的原因是

A、上呼吸道感染

B、膀胱炎

C、血行感染

D、妊娠子宮壓迫輸尿管

E、淋巴道感染

7、腎盂腎炎最常見的病原菌是

A、葡萄球菌

B、糞腸球菌

C、大腸桿菌

D、變形桿菌

E、白色念珠菌

8、診斷尿路感染下列哪項(xiàng)最有意義

A、畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增多

B、尿頻、尿急、尿痛

C、清潔中段尿白細(xì)胞>5個(gè)/HP

D、尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>105/ml

E、尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)陽性

9、慢性腎盂腎炎患者，經(jīng)系統(tǒng)治療，尿常規(guī)已正常，還應(yīng)作哪項(xiàng)檢查，以判斷治療效果

A、定期復(fù)查尿常規(guī)

B、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)

C、靜脈腎盂造影

D、尿細(xì)菌培養(yǎng)

E、檢查腎區(qū)有無叩痛

10、慢性腎盂腎炎患者，尿培養(yǎng)為變形桿菌，尿沉渣白細(xì)胞5～10個(gè)/HP，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療，癥狀暫時(shí)緩解，但選用敏感抗生素后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無改善，下一步該采取哪種方法處理

A、作病毒檢查

B、作結(jié)核菌培養(yǎng)

C、作高滲培養(yǎng)

D、再次作藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素

E、作靜脈腎盂造影，了解是否有尿路梗阻

二、A2

1、男，18歲，因腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛而求治。檢查后診斷為大腸桿菌所致的泌尿系感染，應(yīng)首選

A、諾氟沙星

B、紅霉素

C、青霉素

D、頭孢氨芐

E、苯唑西林

2、女，42歲。間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻兩年，每次發(fā)作應(yīng)用抗生素治療可好轉(zhuǎn)。近半年來夜尿增多。尿常規(guī)：尿比重1.015，RBC 0～2/HP，WBC 3～5/HP。靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形，腎小盞擴(kuò)張。首先考慮的診斷是

A、慢性腎炎

B、腎囊腫

C、慢性腎盂腎炎

D、腎結(jié)核

E、腎結(jié)石并積水

3、女，59歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱(最高體溫達(dá)38.7℃)，全身不適，惡心、嘔吐2天。體檢：血壓145/85 mmHg，腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白(++)，白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞8～10/HP，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。雙腎B超、腎功能檢查均無異常。5年來有多次類似發(fā)作，近2年來夜尿明顯增多。此患者最可能的診斷是慢性腎盂腎炎

A、隱匿型

B、復(fù)發(fā)型

C、血尿型

D、低熱型

E、高血壓型

4、患者，女，37歲，近一周來感腰痛，伴有尿頻、尿急等不適，查體：血壓21.3/13.3 kPa(160/100 mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣紅細(xì)胞8～10/HP，白細(xì)胞15～20/HP，腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，可能的診斷是

A、慢性腎炎

B、慢性腎盂腎炎

C、腎盂積液

D、腎結(jié)核

E、多囊腎

5、患者，37歲，男性，3天前急起高熱、寒戰(zhàn)伴尿頻尿急入院，查體示：體溫39℃，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白(-)，鏡檢紅細(xì)胞2～5個(gè)/HP、白細(xì)胞10～15個(gè)/HP，首先考慮的診斷

A、急性腎小球腎炎

B、急性腎盂腎炎

C、急性膀胱炎

D、腎結(jié)核

E、腎結(jié)石

6、男，37歲，膀胱刺激征進(jìn)行性加重3天，起病來無發(fā)熱及腰痛。既往也無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，血WBC 5.4×109/L，尿WBC 30～40個(gè)/HP，RBC 10-15個(gè)HP，亞硝酸鹽(+)。該患者抗感染治療療程應(yīng)為

A、3天

B、7天

C、10天

D、2周

E、4周

7、患者，女性，27歲，因發(fā)熱伴尿頻、尿急一個(gè)月入院;近3天全身關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5.C，白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞86%，尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽性，診斷為大腸埃希菌性尿路感染。應(yīng)首選下列哪種藥物治療

A、青霉素

B、紅霉素

C、慶大霉素

D、頭孢曲松

E、林可霉素

三、A3/A4

1、患者，男性，39歲，尿頻、尿急、尿痛一周入院，經(jīng)抗生素治療不見好轉(zhuǎn)，且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱。

<1> 、下列哪種尿液檢查對(duì)診斷有決定性意義

A、血尿

B、膿尿

C、尿細(xì)胞學(xué)檢查

D、尿沉渣找抗酸桿菌

E、尿普通細(xì)菌培養(yǎng)

<2> 、為了解患者腎功能及形態(tài)的病理改變，最有價(jià)值的輔助檢查是

A、逆行腎盂造影

B、靜脈尿路造影 .

C、B超

D、CT

E、MRI

四、B

1、A.尿中細(xì)菌表面有無抗體包囊

B.尿中細(xì)菌的血清型

C.尿原漿型菌株培養(yǎng)

D.尿培養(yǎng)及菌株培養(yǎng)

E.尿沉渣涂片找細(xì)菌

<1> 、區(qū)別腎盂腎炎是復(fù)發(fā)還是新得的感染

A B C D E

<2> 、區(qū)別膀胱炎和腎盂腎炎

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 ABCD四項(xiàng)都是正確的，患者經(jīng)過治療后，尿菌已陰性，自然已經(jīng)不需要大劑量抗生素聯(lián)合作用。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎盂腎炎致病菌常較復(fù)雜，最好通過尿細(xì)菌培養(yǎng)確定菌型，在藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)下進(jìn)行抗生素治療。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 一般認(rèn)為下列三種情況需要治療：妊娠期無癥狀細(xì)菌尿、曾出現(xiàn)有癥狀尿路感染者、學(xué)齡前兒童。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎盂腎炎起病急，多有膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)、全身癥狀(發(fā)熱寒戰(zhàn))、腎區(qū)叩痛，尿常規(guī)檢查可有白細(xì)胞尿。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 金黃色葡萄球菌常見于血源性尿路感染。變形桿菌常見于伴尿路結(jié)石者，銅綠假單胞菌多見于尿路器械檢查后。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠子宮壓迫輸尿管導(dǎo)致尿流不暢和尿路梗阻是發(fā)生腎盂腎炎的重要原因，因此在本患者首先考慮妊娠子宮壓迫輸尿管引起腎盂腎炎，所以正確答案是D。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 教材：最常見的是革蘭陰性桿菌。主要為大腸桿菌。其次有變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)堿桿菌等，球菌有糞鏈球菌、葡萄球菌等。變形桿菌和克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石病人。綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌常見于尿路器械檢查后。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥105/ml或球菌≥103/ml對(duì)于尿路感染有診斷意義，其他方法僅為參考意義。故選擇D。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎盂腎炎容易復(fù)發(fā)，因此要求療程結(jié)束后復(fù)查尿細(xì)菌培養(yǎng)，明確有無治愈。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E。

題干提供了2點(diǎn)，排除結(jié)核，一個(gè)是尿培養(yǎng)為變形桿菌，另外一個(gè)是經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療，癥狀暫時(shí)緩解，也就是說使用抗生素能緩解癥狀，因此不支持結(jié)核，對(duì)于慢性腎盂腎炎的患者治療效果不佳，需要考慮有無復(fù)雜性尿路感染，也就是說是否存在尿路梗阻，膀胱尿液反流等情況，因此選E。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 諾氟沙星：為第三代喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)的特點(diǎn)，尤其對(duì)革蘭陰性菌，如綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有強(qiáng)的殺菌作用，其最低抑菌濃度(MIC)遠(yuǎn)較常用的抗革蘭陰性菌藥物為低。對(duì)于金黃色葡萄球菌，本品的作用也較慶大霉素為強(qiáng)。所以考慮A項(xiàng)比較合適。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形是診斷慢性腎盂腎炎的重要依據(jù)?；颊卟〕?年，發(fā)熱、腰痛、尿頻，靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形，夜尿增多提示腎小管功能受損，應(yīng)診斷為慢性腎盂腎炎。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性腎盂腎炎復(fù)發(fā)指治療后菌尿轉(zhuǎn)陰性，停藥后6周內(nèi)再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。該患者5年來有多次類似發(fā)作，故選復(fù)發(fā)型。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 有尿路感染癥狀，有腎臟縮小及腎盞變形，應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 1.3日療法——非孕女性 ——常用氧氟沙星。

2.7日療法——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。

3.單劑量療法：復(fù)發(fā)率高。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 較嚴(yán)重的腎盂腎炎宜采用肌注或靜脈應(yīng)用抗生素，大腸埃希菌為革蘭陰性桿菌，應(yīng)選用針對(duì)革蘭陰性桿菌的藥物，故選頭孢曲松。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 尿路感染抗生素治療無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮結(jié)核感染。

【正確答案】 B

【答案解析】 B超、逆行腎盂造影、CT、MRI僅能了解腎臟形態(tài)，不能了解腎功能，故選B。

四、B

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 再感染與復(fù)發(fā)的鑒別診斷。復(fù)發(fā)是指原先的致病菌再次引起尿路感染，通常在停藥1個(gè)月發(fā)生。再感染則是另外一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否為同一種致病菌，可由尿細(xì)菌的種類和菌株來確定，而菌株可由尿細(xì)菌的血清型來鑒別。

【正確答案】 A

【答案解析】 膀胱炎與腎盂腎炎的鑒別診斷利用免疫熒光技術(shù)檢查尿沉渣中細(xì)菌表面有無抗體包裹：腎盂腎炎患者常為陽性，而膀胱炎患者則常為陰性。

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