2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師風(fēng)濕免疫性疾病考點解析之類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：

核心考點1——診斷

核心考點2——實驗室檢查

(1)類風(fēng)濕因子(RF)：70%(+);

滴度與疾病活動性和嚴(yán)重性相關(guān);(-)不能排除;(+)不一定能夠診斷。

(2)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP)：早期診斷。敏感性66%，特異性>95%。高滴度陽性——預(yù)后不良。

(3)血沉、C反應(yīng)蛋白：活動性。

(4)輕中度貧血、血小板增高。

核心考點3——藥物治療

1.NSAIDs+DMARD(首選甲氨蝶呤。還有柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺);

2.激素(橋接、重癥);

3.生物制劑DMARD(最有效);

①CD20單克隆抗體(美羅華);

②TNF-α拮抗劑(英利昔單抗、阿達木單抗、依那西普、國產(chǎn)益賽普、白細胞介素-6受體)。

【其他零碎考點】

1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)——最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。不僅是RA的特異性皮膚表現(xiàn)，也是疾病活動的表現(xiàn)。

2.RA——貧血和血小板增多。

【Felty綜合征】

RA患者中性粒細胞減少，甚至貧血和血小板減少，伴有脾大，部分患者血抗核抗體陽性，多見于病程較長者。

3.遺傳易感性：HLA-DR4基因。

4.發(fā)病機制----免疫紊亂。

(1)CD4+T淋巴細胞活化——TNF-α——關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞——關(guān)節(jié)畸形。

(2)B淋巴細胞激活——漿細胞——分泌免疫球蛋白和抗體(如RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體)。

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