2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師風(fēng)濕免疫性疾病考點(diǎn)解析之系統(tǒng)性紅斑狼瘡

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系統(tǒng)性紅斑狼瘡：

核心考點(diǎn)1——診斷

1.頰部紅斑——兩顴部位的固定紅斑。

2.盤狀紅斑——片狀，可有脫屑、色素脫失和萎縮。

3.光過敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹，或原有皮疹加重。

4.口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍，無痛性。

5.關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)疼痛或伴腫脹，但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

6.漿膜炎——胸膜炎或心包炎。

7.腎臟病變——尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h，或出現(xiàn)管型尿。

8.神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn)。

9.血液學(xué)疾病——溶血性貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少。

10.免疫學(xué)異常——抗Sm抗體，或抗dsDNA抗體，或抗磷脂抗體陽性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽性中一項(xiàng)陽性)。

11.抗核抗體陽性。

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8個癥狀：

臉上長斑口腔爛，

漿膜關(guān)節(jié)發(fā)了炎;

對光過敏得癲癇，

最嚴(yán)重是腎病變。

3組檢查：

①血液系統(tǒng)(減少)

②抗核抗體

③抗磷脂/Sm/dsDNA

核心考點(diǎn)2——免疫學(xué)檢查

A.抗雙鏈DNA抗體——狼瘡腎炎;

B.抗血小板抗體、抗紅細(xì)胞抗體——血小板減少和溶血性貧血;

C.抗SSA抗體——經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒心臟——新生兒心臟傳導(dǎo)阻滯;

D.抗心磷脂抗體——血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)。

核心考點(diǎn)3——治療

(1)糖皮質(zhì)激素：主要藥物。

(2)免疫抑制劑

1)環(huán)磷酰胺;2)嗎替麥考酚酯：狼瘡腎炎維持治療階段的首選!3)硫唑嘌呤：中等度嚴(yán)重病例或維持治療;4)環(huán)孢素;5)抗瘧藥：基礎(chǔ)用藥!硫酸羥氯喹。對皮疹、關(guān)節(jié)痛等輕型患者有效。

(3)生物制劑：新型藥物。美羅華——抗CD20單克隆抗體。

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