2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》章節(jié)重點(diǎn)及備考習(xí)題-腎性高血壓

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腎性高血壓

腎性高血壓

1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓

最常見

主要有急、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、腎腫瘤等。

病變侵及腎實(shí)質(zhì)引起。

原發(fā)性高血壓

很少出現(xiàn)明顯蛋白尿，血尿罕見，腎功能減退首先從腎小管濃縮功能開始，腎小球?yàn)V過功能仍可長期保持正�；蛟鰪�(qiáng)，直到最后階段才有腎小球?yàn)V過降低，血肌酐上升。

腎實(shí)質(zhì)性高血壓

早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現(xiàn)，在病程的中后期出現(xiàn)高血壓，往往在發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)已經(jīng)有蛋白尿、血尿和貧血，腎小球?yàn)V過功能減退，肌酐清除率下降。如果條件允許，腎穿刺組織學(xué)檢查有助于確立診斷。

腎臟病在前

化驗(yàn)異常

治療：

嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每天<3g;

使用降壓藥物聯(lián)合治療，通常需要3種或3種以上;

聯(lián)合治療方案中如無禁忌證應(yīng)包括ACEI或ARB，有利于減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。

2.腎血管性高血壓

腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓。

常見病因有多發(fā)性大動(dòng)脈炎，腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良和動(dòng)脈粥樣硬化，前兩者主要見于青少年，后者見于老年人。

機(jī)制：

由于腎血管狹窄，導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS。

早期解除狹窄，可使血壓恢復(fù)正常;后期解除狹窄，因?yàn)橐呀?jīng)有高血壓維持機(jī)制參與或腎功能減退，血壓也不能恢復(fù)正常。

臨床表現(xiàn)：

凡進(jìn)展迅速、突然加重或難治性的高血壓，均應(yīng)懷疑本癥。本癥大多有舒張壓中、重度升高

體檢時(shí)在上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。

狹窄

大劑量快速靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射性核素腎圖有助于診斷，腎動(dòng)脈造影可明確診斷并提供狹窄部位。

治療方法

經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形及支架植入術(shù)

手術(shù)治療包括血運(yùn)重建術(shù)，腎移植術(shù)和腎切除術(shù)，適用于不宜經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)患者。

不適宜上述治療的患者，可采用降壓藥物聯(lián)合治療。需要注意，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差患者禁忌使用ACEI或ARB。

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1、繼發(fā)性高血壓最常見于下列哪種疾病

A.庫欣綜合征

B.慢性腎病

C.原發(fā)性醛固酮增多癥

D.腎上腺皮質(zhì)功能減退

E.嗜鉻細(xì)胞瘤

『正確答案』B

『答案解析』腎實(shí)質(zhì)性高血壓包括急、慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓，是最常見的繼發(fā)性高血壓。

2、女性，大量蛋白尿多年后出現(xiàn)血壓升高，血壓160/100mmHg，化驗(yàn)?zāi)騌t：RBC(-)，Pro(+++)，考慮

A.原發(fā)性高血壓

B.腎實(shí)質(zhì)性高血壓

C.腎動(dòng)脈狹窄

D.腎盂腎炎

E.原發(fā)性醛固酮增多癥

『正確答案』B

『答案解析』患者大量蛋白尿多年后出現(xiàn)血壓升高，化驗(yàn)有大量蛋白尿，說明有腎損傷，考慮為腎實(shí)質(zhì)性高血壓。

3、女性，25歲，2年來發(fā)現(xiàn)血壓升高，體檢可聞腹部雜音，最可能的診斷是

A.高血壓危象

B.嗜鉻細(xì)胞瘤

C.腎動(dòng)脈狹窄

D.皮質(zhì)醇增多癥

E.惡性高血壓

『正確答案』C

『答案解析』患者年輕，體檢腹部雜音，考慮血管狹窄造成，因此選C。

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