2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《運動系統(tǒng)》章節(jié)重點及備考習題-下肢骨折

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下肢骨折考點：

習題見下一頁

一、A1

1、脛骨骨折常出現(xiàn)開放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是

A、暴力多是直接的且局部軟組織少

B、脛骨的脆性較大

C、暴力間接的通過腓骨傳導

D、因腓骨細小，缺乏對脛骨的支持

E、脛骨在解剖上多有變異

2、股骨頸外展型骨折是指Pauwel角

A、小于10°

B、小于15°

C、小于20°

D、小于25°

E、小于30°

3、股骨頭血液供給的主要來源是

A、股骨干的滋養(yǎng)動脈升支

B、肌骨頭圓韌帶的小凹動脈

C、旋股內,外側動脈的分支

D、腹壁下動脈的分支

E、腹壁淺動脈的分支

4、股骨下1/3骨折后，遠折端，向后傾斜移位，主要是由于

A、股二頭肌的牽拉

B、腓腸肌的牽拉

C、半腱肌的牽拉

D、半膜肌的牽拉

E、縫匠肌的牽拉

5、右大腿被撞傷，下1/3向后成角，局部明顯腫脹，不能捫及足背動脈搏動，足趾發(fā)涼，最大的可能是

A、軟組織挫傷

B、血腫

C、股骨下1/3骨折伴股動脈損傷

D、股骨下1/3骨折

E、股動脈損傷

6、股骨轉子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點是

A、肢體明顯短縮

B、功能嚴重喪失

C、腫脹不明顯

D、骨摩擦音，骨擦感不明顯

E、遠折骨折段處于極度外旋位

7、下述脛骨平臺骨折的觀點錯誤的是

A、脛骨平臺骨折分為6種類型

B、單純劈裂骨折無明顯移位可采用石膏固定

C、平臺塌陷劈裂骨折應切開復位

D、內側平臺骨折無移位者也要求切開復位

E、脛骨平臺骨折屬于關節(jié)內骨折，后期常遺留骨關節(jié)炎

8、脛骨平臺骨折的治療哪項是錯誤的

A、伴有平臺塌陷的劈裂骨折，應切開復位，同時植骨，內固定

B、單純劈裂骨折無明顯移位，則采用下肢石膏托固定4～6周

C、對不穩(wěn)定的骨折，不應切開復位

D、脛骨平臺骨折屬關節(jié)內骨折，術后遵循早鍛煉，晚負重的原則，防止后期遺留骨關節(jié)炎

E、脛骨髁中央的塌陷骨折，塌陷小于1cm者，只需下肢石膏固定4～6周

9、關于下肢骨折，下述觀點錯誤的是

A、股骨干下1/3骨折時可損傷腘動、靜脈

B、脛骨上1/3骨折常見并發(fā)癥為下肢缺血壞死

C、腓骨頸骨折易導致腓總神經(jīng)損傷

D、股骨轉子間骨折患肢外旋90°

E、脛骨內、外髁骨折應行下肢石膏固定4~6周

二、A2

1、青年男性，騎自行車跌倒，左小腿下1/3腓側有壓痛，局部腫脹，可聞骨擦音，該患步行到醫(yī)院，其診斷最大可能是

A、腓骨閉合性骨折

B、脛腓骨閉合性雙折

C、脛骨骨折

D、左小腿軟組織損傷

E、左小腿下1/3軟組織挫傷

2、男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術，摘除所有的粉碎的骨片，術后行牽引治療8個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

A、骨折處血液供應差

B、傷肢固定不確切

C、清創(chuàng)時摘除了過多的碎骨片

D、功能鍛煉不夠

E、未做內固定

3、脛腓骨骨折，行切開復位鋼板內固定，手術結束時，因腫脹重，張力大，閉合創(chuàng)口困難，此時，閉合創(chuàng)口的最佳方法是

A、盡力直接縫合

B、暫不縫合，做延期縫合

C、開放換藥，直到愈合

D、兩側做減張切口，縫合原創(chuàng)口

E、兩側做減張切口，縫合原創(chuàng)口，減張切口處，游離植皮覆蓋

4、患者男性，35歲。左小腿被撞傷，創(chuàng)口出血，骨外露24小時。X線片示左脛腓骨下段粉碎性骨折，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、墜積性肺炎

B、神經(jīng)血管損傷

C、骨筋膜室綜合征

D、急性骨萎縮

E、感染

5、患者中年男性，騎摩托車摔倒，左小腿砸傷10小時后來院。檢查見左小腿中段高度腫脹，堅硬并有異?；顒樱悴科剌^對側低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到。X線證實左脛腓骨中段骨折。其可能出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A、腓總神經(jīng)損傷

B、感染

C、骨筋膜室綜合征

D、脛前動脈損傷

E、脂肪栓塞

6、患者男性，24歲，因車禍致開放性脛腓骨骨折，4小時后入院，急診手術，手術的重點在于

A、脛骨骨折的復位和內固定

B、腓骨骨折的復位和內固定

C、骨牽引，待傷口二期愈合

D、脛腓骨折的復位和內固定

E、徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口

7、26歲，男性入院前2小時，被他人用斧砍傷致股骨下段骨折，來院查體足背動脈觸不到，足蒼白，發(fā)涼，血壓測不到，正確的診斷是

A、股骨下段開放性骨折

B、股骨下段骨折伴休克

C、股骨下段開放性骨折，股動脈損傷伴休克

D、股骨下段開放性損傷伴股動脈損傷

E、股骨下段開放性骨折伴休克

8、25歲男性，右股骨干骨折已1年半,目前仍有短縮畸形和反?；顒樱琗線片示，兩骨折端已被硬化骨封閉，目前應采取的治療

A、手法復位，牽引固定

B、手法復位，石膏外固定

C、加強營養(yǎng)，促進骨愈合

D、加強功能鍛煉

E、手術切除硬化骨，植骨加鋼板固定，加牢固外固定

9、76歲老人，平素健康，跌倒后，致股骨頭頭下型骨折有移位，選擇哪種治療最合適

A、皮牽引治療

B、髖人字石膏固定

C、骨牽引治療

D、股骨粗隆間截骨術

E、人工股骨頭置換術

10、某老年人跌倒后，右髖疼痛，步行到醫(yī)院，X線片示外展型嵌插型股骨頸骨折，正確的治療方法是

A、持續(xù)皮牽引固定6～8周

B、皮牽引6～8周后，三刃釘內固定

C、立即手術行三刃釘內固定

D、髖人字石膏固定

E、夾板固定

11、女性，70歲。下臺階時摔傷髖部。查體右下肢短縮3Cm，足外旋45°，髖部叩壓痛明顯，旋轉痛陽性髖部無明顯腫脹，該患者最可能的診斷是

A、右股骨干骨折

B、右髖骨折

C、右髖脫位

D、右股骨頸骨折

E、右粗隆間骨折

12、24歲男性，因車禍致開放性脛腓骨骨折，4小時后入院,急診手術，手術的重點在于

A、脛腓骨折的復位和內固定

B、脛骨骨折的復位和內固定

C、腓骨骨折的復位和內固定

D、徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈合

E、骨牽引，待傷口二期愈合

13、患者女性，69歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時來診。X線片檢查右股骨頸頭下型骨折，Pauwels角為60°。最適宜的治療方法是

A、右下肢皮牽引

B、石膏固定

C、手法復位

D、手術治療

E、休息制動

三、A3/A4

1、患者男性，30歲。車禍2小時后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。

<1> 、在進行X線片檢查前，應該進行的處理

A、行氣壓止血帶止血

B、急送手術室

C、跟骨結節(jié)牽引

D、行簡單的外固定及局部包扎

E、石膏固定

<2> 、此時最佳的處理方法是

A、清創(chuàng)術，骨折復位，鋼板內固定

B、清創(chuàng)術，骨折復位，髓針內固定

C、清創(chuàng)術，石膏管型固定

D、清創(chuàng)術，骨折復位，外固定支架固定

E、清創(chuàng)術，夾板固定

2、一臀位娩出嬰兒，生后發(fā)現(xiàn)左大腿腫脹、短縮畸形，并有異?；顒?。

<1> 、為確定診斷首選下列哪種檢查

A、MRI

B、X線片

C、出凝血時間

D、血常規(guī)

E、BT

<2> 、如經(jīng)檢查診斷為左股骨干骨折，其首選的治療措施是

A、蛙位石膏外固定

B、垂直懸吊牽引

C、將傷肢用繃帶固定于胸腹部

D、切開復位內固定手術

E、手法復位，小夾板外固定

3、患者男性，70歲，摔傷右髖部。既往全身情況良好。查體：右下肢短縮、外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽性。

<1> 、該患者首先考慮的診斷是

A、髖部軟組織損傷

B、股骨干骨折

C、髖關節(jié)后脫位

D、髖關節(jié)前脫位

E、股骨頸骨折

<2> 、首選下列哪種檢查方法

A、關節(jié)造影

B、MRI

C、核素掃描

D、X線片

E、BT

<3> 、該患者最佳的治療措施是

A、持續(xù)骨牽引

B、人工髖關節(jié)置換術

C、持續(xù)皮牽引

D、髖人字石膏固定

E、股骨近端截骨術

4、患者女性，60歲，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。

<1> 、預后最差的是下列哪種骨折類型

A、粗隆下

B、基底型

C、經(jīng)頸型

D、頭下型

E、粗隆間

<2> 、如果是頭下型骨折并有移位，最佳的治療措施是

A、手法整復后石膏褲

B、牽引至愈合

C、復位物理治療

D、手法整復，外固定架

E、人工關節(jié)置換

四、B

1、A.股骨頸骨折

B.股骨粗隆間骨折

C.股骨上1/3骨折

D.股骨上中段骨折

E.股骨髁上骨折

<1> 、骨折近折段外展，外旋屈曲移位

A B C D E

<2> 、遠折段向后傾斜移位

A B C D E

<3> 、下肢短縮，內收，極度外旋位

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 脛骨平臺的松質骨豐富，密質骨薄，對抗暴力差，遇到高能暴力時，骨折多為粉碎性，關節(jié)面有塌陷及傾斜。脛骨骨干密度骨厚而堅固，抗壓能力強，遇到高能暴力時可出現(xiàn)復雜的高度粉碎性形態(tài)伴有廣泛的軟組織損傷

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 口訣“內打我，外小三”內收型>50°，外展型<30°。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 旋股內、外側動脈的分支是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈，因此股骨頸頭下型骨折時，易導致此動脈而發(fā)生缺血性無菌壞死。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 在股骨上1/3骨折，近折端因髂、腹肌牽拉而屈曲，臀中、小肌牽拉而外展;短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋;遠折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉向上，內收肌牽拉而內收，垂力作用向下。股骨中1/3骨折移位無一定規(guī)律，一般是近折端屈曲，遠折端向前移位。股骨下1/3骨折，由于腓腸肌的牽拉，骨折的遠折端向后傾斜，近折端內收向前移位。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 股骨下1/3骨折表現(xiàn)為進折斷內收，遠折斷受腓腸肌牽拉向后移位。如單純骨折無血管損傷則足背動脈搏動無異常，如合并股動脈損傷則表現(xiàn)為足背動脈搏動消失，足趾發(fā)涼。因此應選C。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 股骨轉子間骨折系指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發(fā)生的骨折。亦為老年人常見的損傷。由于轉子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合，故其預后遠較股骨頸骨折為佳。

轉子間是骨質疏松的好發(fā)部位，骨質疏松的發(fā)生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發(fā)展速度快的骨下梁與發(fā)展速度慢的股骨矩的接合部是骨質最薄弱處，因此易發(fā)生轉子間骨折。受傷后，準子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動，檢查發(fā)現(xiàn)轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90度，有軸向扣痛，測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。

股骨頸骨折患者肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。查體患肢外旋畸形，一般在45-60°，患肢較健側縮短。呈外旋短縮畸形。若外旋畸形達到90°，應懷疑有轉子間骨折。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 內側平臺骨折無移位者原則是石膏固定4~6周，伴骨折塌陷者及韌帶損傷者應切開復位。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 對不穩(wěn)定的骨折，應切開復位內固定。必須堅持解剖復位、堅強固定，有骨缺損時應植骨填充。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 脛骨內、外髁骨折屬于脛骨平臺骨折第五型，這種類型的骨折屬于典型的不穩(wěn)定骨折，治療原則是切開復位內固定。

其他選項A.因股骨干下1/3骨折近折端向前上移位，遠折端向后移位可以損傷腘動、靜脈;B，脛骨上1/3骨折此處相對固定的脛后動脈易受損容易導致下肢缺血;

C.腓骨頸、腓總神經(jīng)由腘窩后、外側斜向下外方，經(jīng)腓骨頸進入腓骨長、短肌故C的觀點正確;D股骨頸骨折患肢外旋是45~60°，股骨轉子間骨折患肢外旋是90°這是兩者之間的鑒別點。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 腓骨骨折的患者可以不影響走路

腓骨骨折臨床表現(xiàn)：

有小腿外側直接外力致傷史，疼痛、腫脹與壓痛。患者雖然可以不扶拐走路，但負重時疼痛。壓痛在軟組織挫傷骨折部位。但是如果在小腿中部擠壓脛腓骨，或在屈膝位固定旋轉足時引起創(chuàng)傷部位疼痛，則可能為腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝時由于股二頭肌附著于腓骨頭，引起疼痛。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 影響骨折愈合的因素很多，主要有：

①全身因素：年齡、健康狀況。

②局部因素：骨折的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應、軟組織的損傷程度、軟組織的嵌入、感染。

③治療方法的影響：反復多次手法復位、軟組織和骨膜剝離過多、過多摘除碎骨、持續(xù)牽引的牽引的力過大、固定不牢固、過早和不恰當?shù)墓δ苠憻挕?/p>

本題題干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首選答案是C。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 切口皮膚的覆蓋

張力大者行減張切口，皮膚缺損者可用游離皮片移植或轉移皮瓣覆蓋，必要時行帶蒂皮瓣移植?？p合皮膚切口之前，應在各個筋膜間隙內放置橡皮片引流條。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 骨外露24小時，屬于開放性骨折，最常見的并發(fā)癥為感染。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 據(jù)左小腿骨折后高度腫脹，堅硬，足部皮溫較對側低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到，說明肢體血運受損，因此選擇C。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者車禍致傷開放性脛腓骨骨折4小時后急診入院手術，傷口屬新鮮的傷口，故重點應放在徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口上。脛腓骨折的復位和內固定可暫緩處理。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 被他人用斧砍傷致股骨下段骨折 提示為開放性的骨折

足背動脈觸不到，足蒼白， 提示：股動脈損傷

發(fā)涼，血壓測不到 提示：伴休克

股動脈下段有一恒定直接骨膜支分布于股骨下段前內側面，以該血管為蒂的股骨下段前內側面骨膜瓣移位可用于修復股骨中段骨不連與小范圍骨缺損。

8、

【正確答案】 E

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 股骨頭頭下型骨折有移位容易不愈合，且患者為老齡患者，更不容易愈合，所以應該用人工關節(jié)置換。

人工關節(jié)置換適應癥，高齡(65--70歲以上老年人)，骨折有移位，全身狀況差，年齡界限放寬到55--60歲以上。

此題中患者為76歲老齡，所以應該選E.人工股骨頭置換術

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 老年，穩(wěn)定性骨折，可先牽引觀察。若治療無效，再考慮手術。

股骨頸骨折治療：非手術療法

①無明顯移位的外展"嵌插"型骨折，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個月后考慮扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脫離拐仗行走。非手術療法，不進一步加重血供的破壞，故股骨頭的壞死率低。

②內收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內旋位。7～10日內進行內固定術。

③65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機會較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術或全髖置換術。

④對年齡過大、體力較差，不宜作手術內固定或人工股骨頭置換術者，可作皮牽引，保持下肢于中立位，病人半臥位，3月后，骨折雖未愈合，但仍能扶拐仗下地活動。

⑤兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應與成人不同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應采用內固定治療。

⑥陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術或內固定術。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，

臨床表現(xiàn)

(1)畸形 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

(2)疼痛 移動患肢時髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時，髖部感疼痛。

(3)功能障礙 移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者車禍致傷開放性脛腓骨骨折4小時后急診入院手術，傷口屬新鮮的的傷口，故重點應放在徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口上。脛腓骨折的復位和內固定可暫緩處理。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 Pauwels角指的是遠端骨折線與兩側髂嵴連線的夾角。Pauwels角大于50°，為內收骨折，Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 首先車禍2小時的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時間上可以給予清創(chuàng)術，又因為脛骨折端有外露，故應該骨折復位。

【正確答案】 D

【答案解析】 外固定支架的適應癥：如果在正位和側位X線片顯示三塊以上的皮質粉碎，同時橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關節(jié)內受累，建議用外固定支架恢復橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢手損傷的年輕病人，當橈骨遠端關節(jié)內和(或)嚴重粉碎骨折時，應選用支架固定，必要時同時采用附加技術。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側骨折，亦是外固定支架治療的主要適應癥。

2、

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【答案解析】 對于3歲以下兒童股骨干骨折，現(xiàn)多采用垂直懸吊皮膚牽引。在小的成角畸形及2cm以內的重疊是可以接受的。因為兒童骨的再塑能力強，隨著生長發(fā)育，逐漸代償，至成人后可不留痕跡。 對于剛剛分娩的新生兒股骨干骨折，治療為將傷肢用繃帶固定于腰腹部。

3、

【正確答案】 E

【正確答案】 D

【正確答案】 B

【答案解析】 右髖部摔傷史，查體右下肢短縮，外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽性，為股骨頸骨折的典型表現(xiàn)。其診斷首選X線片檢查。對于全身情況尚好的高齡患者最佳的治療為人工髖關節(jié)置換術。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 頭下型骨折時，由于骨折線位于股骨頭下，可損傷股內、外側動脈，導致股骨頭因缺血而發(fā)生缺血性無菌壞死。

【正確答案】 E

【答案解析】 同理由于此型骨折易損傷股內、外側動脈，故最佳的治療措施是人工關節(jié)置換。

四、B

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 在股骨上1/3骨折，出現(xiàn)骨折的特有表現(xiàn)，近折端因髂、腹肌牽拉而屈曲，臀中、小肌牽拉而外展;短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋;遠折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉向上，內收肌牽拉而內收，垂力作用向下。

【正確答案】 E

【答案解析】 股骨髁上骨折指發(fā)生在腓腸肌起點上2-4cm范圍內的骨折。

臨床要點：

局部腫痛、畸形及異?；顒?，錯位明顯者可捫及骨擦音。

X線表現(xiàn)：

①根據(jù)創(chuàng)傷機轉分為伸直型和屈曲型。

②屈曲型骨折 多見，骨折線多呈橫斷或斜面，如為斜行骨折，骨折線由后上斜向前下方，骨折遠端多向后屈曲移位，正常髁干角變小，成為銳角。

③伸展型骨折 較少見。骨折線也呈橫斷或斜面，但與屈曲型相反，骨折線由前上斜向后下，骨折遠端向前屈曲移位，髁干角變大。

【正確答案】 B

【答案解析】 股骨粗隆間骨折傷肢縮短、內收、外旋畸形，功能障礙，而股骨頸骨折是屈髖屈膝及外旋畸形、患肢短縮。

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