2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《運動系統》章節(jié)重點及備考習題-骨折概論

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骨折概論考點：

(1)成因與分類

(2)臨床表現

(3)影像學檢查

(4)并發(fā)癥

(5)骨折愈合的分期及臨床愈合標準

(6)影響骨折愈合的因素

(7)治療原則

(8)急救處理

(9)開放性骨折的處理

習題見下一頁

一、A1

1、頸部疼痛，四肢無力2年患者，檢查時出現第2肋間以下感覺明顯減弱，對其診斷最有意義的檢查

A、胸椎的X線平片

B、頸椎的X線平片

C、頸椎的MRI

D、胸椎的MRI

E、全身詳細的體檢

2、高處墜落致脊髓損傷的患者，來院后哪項檢查，最能準確的確定脊髓損傷的平面

A、檢查感覺平面

B、檢查肢體的運動

C、檢查肢體的溫度

D、MRI檢查

E、X線平片

3、骨折引起脂肪栓塞主要是由于

A、病人肥胖

B、脂肪肝

C、骨筋膜室壓力過高

D、創(chuàng)傷的應激作用

E、靜脈壓力增高

4、骨折功能復位標準，正確的說法是

A、長骨干橫骨折對位至少達3/4

B、下肢側方成角移位不需矯正

C、前臂雙骨折只需對位良好

D、下肢縮短移位成人不超過2cm

E、旋轉移位必須矯正

5、下述哪項屬于不完全骨折

A、橫行骨折

B、斜行骨折

C、螺旋形骨折

D、粉碎性骨折

E、青枝骨折

6、下述哪項屬于不穩(wěn)定性骨折

A、裂縫骨折

B、青枝骨折

C、橫行骨折

D、斜行骨折

E、壓縮性骨折

7、骨科的理學檢查，X線檢查，和什么檢查稱為“三結合”檢查

A、病理檢查

B、實驗室檢查

C、關節(jié)鏡檢查

D、電生理檢查

E、神經系統檢查

8、肱骨下1/3骨折，哪項檢查，簡單實用正確

A、肱骨下1/3部位CT

B、肱骨全長的X線正側位

C、肱骨下1/3為中心MRI

D、肱骨下1/3為中心，包括肘關節(jié)的正側位

E、肱骨下1/3正側，斜位X線片

9、所謂單腿站立試驗，是用來測試

A、腰部是否有側突畸形

B、下肢長短是否等長

C、髖關節(jié)的臀中、小肌功能及股骨頭與髖的關系是否正常

D、臀大肌是否癱瘓

E、髖關節(jié)是否強直

10、下列哪種情況下，不出現脊柱圓弧形后凸

A、類風濕性脊柱炎

B、青年性駝背

C、佝僂病

D、姿勢性駝背

E、脊柱結核

11、了解下肢和足血循環(huán)，最重要的檢查是

A、足趾能主動活動

B、足是否腫脹或發(fā)涼

C、足趾被動活動是否疼痛

D、足背動脈觸診

E、腹動脈觸診

12、股骨干骨轉移瘤合并病理性骨折時，為減輕骨折的癥狀，應采用

A、皮牽引

B、患肢抬高，置下肢外展屈曲位

C、髓內針固定

D、石膏外固定

E、夾板固定

13、股骨下1/3被砸傷患者，局部腫脹，疼痛，畸形，首先正確的檢查是什么

A、包括脛骨上1/3在內的膝關節(jié)正側位X線片

B、包括膝關節(jié)在內的股骨下1/3正側位X線片

C、股骨下1/3橫斷面的CT

D、檢查有無骨摩擦音

E、檢查有無異?；顒?/p>

14、開放性骨折按軟組織損傷程度分三度，其中嚴重損傷為

A、骨折合并有軟組織損傷

B、皮膚被骨折端自內向外刺破

C、骨折合并有嚴重感染

D、骨折合并有肌肉損傷

E、骨折合并血管、神經損傷

15、開放性骨折清創(chuàng)下述有誤的是

A、原則上越早越好

B、一般認為傷后6~8小時清創(chuàng)多數能一期愈合

C、切除創(chuàng)緣5mm

D、骨外膜應盡量保留

E、大的開放傷口清創(chuàng)時間超過8小時不宜內固定

16、關于開放性骨折處理下述觀點有誤的是

A、粉碎性骨折的骨片要清除干凈

B、肌腱和神經應盡量保留完整性

C、關節(jié)韌帶和關節(jié)囊嚴重挫傷者可給予切除

D、創(chuàng)口引流一般在24~48小時后拔除

E、閉合創(chuàng)口有必要時可皮瓣移植

17、治療骨折不可輕易切開復位內固定，最主要的原因

A、易損傷大血管，引起肢體壞死

B、損傷神經，引起肢體癱瘓

C、術中發(fā)生意外

D、影響骨折血運，導致延遲愈合或不愈合

E、手術后發(fā)生感染，形成骨髓炎

二、A2

1、男性，26歲。因外傷造成左肱骨干骨折，來院時檢查，上臂較對側短4cm，有輕度成角畸形，聽診骨傳導音明顯弱，骨折的移位是

A、短縮移位

B、混合移位

C、側方移位

D、成角移位

E、分離移位

2、26歲女性，3小時前摔傷左前臂，來院檢查發(fā)現前臂腫脹，瘀斑，劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先考慮

A、前臂軟組織挫傷

B、尺神經損傷

C、尺橈骨雙折

D、橈骨骨折

E、尺骨骨折

3、6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經手法復位，石膏外固定，5小時后出現手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，此時的治療，應采取

A、立即拆除石膏，改用骨牽引治療

B、觀察2天，視情況采用相應措施

C、手術探查，手術治療

D、應用血管擴張劑

E、臂叢麻醉

4、45歲男性，車禍3小時入院，診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應密切觀察的，是哪種并發(fā)癥

A、休克

B、泌尿系統感染

C、創(chuàng)口感染

D、疼痛

E、墜積性肺炎

5、一名前臂骨折患者，經手法復位，小夾板固定5小時，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其主要原因是

A、神經損傷

B、神經受壓和靜脈受壓

C、動脈受壓和靜脈受壓

D、靜脈受壓

E、動脈損傷

6、50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經治療，3個月后X線片復查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因

A、年齡較大

B、骨折段血液供應不足

C、傷口有感染

D、周圍軟組織挫傷嚴重

E、骨折復位不良

7、脛腓骨中1/3骨折患者，復位后，用長腿石膏管型固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現膝關節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是

A、肌肉萎縮

B、關節(jié)僵硬

C、關節(jié)強直

D、骨折復位不理想

E、骨折畸形愈合

8、男性患者，因外傷致股骨內外髁骨折，關節(jié)面不平，相差0.8cm，雖經治療，骨折移位未見改變，最可能出現的晚期并發(fā)癥，是

A、骨化性肌炎

B、褥瘡

C、膝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎

D、膝關節(jié)僵硬

E、膝關節(jié)外翻畸形

9、右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)后復位，石膏外固定后36小時，患者高熱，脈快，白細胞計數明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應首先考慮

A、血腫吸收

B、組織壞死

C、傷口嚴重化膿感染

D、氣性壞疽

E、骨筋膜室綜合征

10、某工地，工人因外傷致股骨干閉合性骨折，在運往醫(yī)院途中，應該

A、用木板床運送

B、置左下肢外展屈曲位

C、置左下肢內收內旋位

D、人力牽引置下肢中立位

E、將左下肢和右下肢捆扎一起

11、40歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復位，石膏外固定，現檢查見骨折處有反?；顒?，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，其治療應采用

A、手法復位，小夾板固定

B、手法復位，石膏外固定

C、切開復位，內固定加外固定

D、切開復位，外固定

E、切開復位，植骨、內固定加外固定

三、A3/A4

1、男性，30歲。車禍2小時后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。

<1> 、在進行X線片檢查前，應該進行的處理

A、行簡單的外固定及局部包扎

B、行氣壓止血帶止血

C、急送手術室

D、石膏固定

E、跟骨結節(jié)牽引

<2> 、此時最佳的處理方法是

A、清創(chuàng)術，骨折復位，外固定支架固定

B、清創(chuàng)術，骨折復位，鋼板內固定

C、清創(chuàng)術，骨折復位，髓針內固定

D、清創(chuàng)術，夾板固定

E、清創(chuàng)術，石膏管型固定

四、B

1、A.粉碎性骨折

B.病理性骨折

C.疲勞性骨折

D.壓縮性骨折

E.撕脫性骨折

<1> 、肌肉拉力可引起

A B C D E

<2> 、直接暴力可引起

A B C D E

<3> 、骨組織疾患可引起

A B C D E

2、A.內骨痂

B.外骨痂

C.兩者都有

D.兩者全無

E.纖維組織鈣化

<1> 、膜內成骨

A B C D E

<2> 、軟骨內化骨

A B C D E

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 考慮頸椎病，需選MRI，它能夠判斷脊髓和神經根的受壓程度和范圍。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 了解脊髓損傷，MRI最能反應出其損傷情況;CT適用于椎間盤的損傷程度，X線最適用于了解骨折的情況。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 骨筋膜室壓力過高 可以促進脂肪栓子進入血管中，隨血流轉移到其他部位而導致栓塞。另外D創(chuàng)傷應激也可以導致栓塞的發(fā)生，但主要還是以C為主。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 骨折功能復位標準：

1)骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。

2)縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。

3)成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內自行矯正。向側方成角移位，與關節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復位。否則關節(jié)內、外側負重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對功能影響不大;前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉功能。

4)長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1/3左右，干骺端骨折至少應對位3/4左右。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 青枝骨折屬于不完全骨折的類型，是骨質和骨膜部分斷裂，可有成角畸形。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 不穩(wěn)定性骨折是骨折端容易發(fā)生移位的一類骨折，選項中斜行骨折由于骨折端接觸有一定角度，受力不穩(wěn)容易移位，故選D

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 病理檢查就是我們說的組織活檢(比如骨腫瘤的活檢)，它和理學檢查，X線檢查，稱為“三結合”檢查。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 因肱骨下1/3解剖位置距離肘關節(jié)較近，故拍片時需要排除肘關節(jié)有無合并傷。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 單腿站立試驗，又稱髖關節(jié)承重機能試驗、臀中肌試驗、Trendelenburg征。囑患者先用健側下肢單腿站立，患側下肢抬起，患側骨盆向上提起，該側臀皺襞上升為陰性。再使患側下肢獨立，健側下肢抬起，則健側骨盆及臀皺襞下降為陽性。此試驗反映髖關節(jié)的穩(wěn)定情況，任何髖關節(jié)結構的改變(如先天性或外傷性髖關節(jié)脫位、股骨頸骨折等)或肌肉的癱瘓、無力，而影響臀肌特別是臀中肌的作用，甚至發(fā)生麻痹性髖脫位時，本試驗呈陽性。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 脊柱后凸分兩種：

弧形后凸亦稱圓背，見于椎體骨骺炎、姿勢性后凸、類風濕性脊柱炎等;

角狀后凸見于脊柱結核、椎體壓縮性骨折等。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 足背動脈搏動，通過觸診，捫及足背動脈和(或)脛后動脈搏動來了解足部大血管病變，這是簡便的、傳統的、也是有臨床價值的檢查方法。足背動脈搏動減弱或消失與年齡關系密切。足背動脈搏動消失往往提示患者有嚴重的周圍病變，需要進行密切監(jiān)測或進一步檢查。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 病理性骨折時，因骨本身存在病變，骨折愈合困難，采用內固定可使患肢的功能迅速并盡可能得到完全恢復。內固定不能永久性代替折斷的骨骼，而只能作為臨時的支撐。

髓內針內固定多用于長管骨(如股、肱、尺、脛、橈骨等)骨干骨折。其優(yōu)點是：髓內針本身比較堅實牢靠，術后可以少用或不用外固定，有利于傷肢的早期活動鍛煉;皮膚切口較小，骨膜剝離范圍有限，損傷較小;髓內針長而有不同形狀棱角，嵌入髓腔，可以達到牢靠的內固定，能夠避免旋轉、側移及成角移位的發(fā)生。其缺點是：需有一定設備，操作較為復雜。

用髓內針固定長管骨的骨折，猶如用一根軸穿過兩節(jié)竹管。如果髓內針的外徑等于長度骨的內徑，這樣固定作用就好，可以穩(wěn)定地保持對位、對線。在長管骨的最狹窄段(如尺骨、橈骨中段、股骨、肱骨和脛骨的上、中1/3交界處)發(fā)生骨折，相應寬度的髓內針可直接緊密地嵌在髓腔周圍的皮質骨內層上，使針的橫斷面能起到良好的彈性固定作用，針的兩端又能固定于松質骨中或進針處的皮質骨上，防止各種移位，是較理想的內固定。當骨折發(fā)生在長管骨的非狹窄段，雖不能依靠髓內針直接的彈性固定作用，卻可依靠上、中、下三點固定作用而達到骨折的穩(wěn)定。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者考慮股骨骨折，關于骨折首選的檢查是X線檢查，同時應了解膝關節(jié)有無損傷。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 嚴重損傷程度上常有廣泛皮膚、皮下組織、肌肉損傷，同時合并有血管、神經損傷。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 切除創(chuàng)緣皮膚盡量保證在1~2mm，且只切除失去活力的皮膚，對于韌帶、關節(jié)囊用盡量保留。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 粉碎性骨折的骨片要清除干凈，這一原則欠妥，原則應是對于與周圍組織尚有聯系的小骨片應予以保留，游離的小骨片則可以去除。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 骨的部分血運來自骨膜與周圍軟組織，盡管在手術中注意輕巧仔細操作，但軟組織與骨膜的剝離仍不可避免地會破壞血運，使骨折端的壞死區(qū)增大，引起遲愈合，甚至不愈合。

更嚴重的是切開復位術使閉合性骨折人為地變?yōu)殚_放性骨折，增加了感染的機會。因為骨折部位的組織由于暴力的作用，本來已有嚴重損傷，手術勢必增加局部損傷，影響血運，使局部組織抵抗力進一步降低，細菌更容易在切口內生長、繁殖。一旦發(fā)生感染，后果嚴重，不但給傷員帶來不必要的痛苦，甚至還可能造成殘疾。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 上臂較對側短4cm(提示縮短移位)，有輕度成角畸形(提示成角移位)，聽診骨傳導音明顯弱。故為混合移位。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。題中患者有成角畸形，提示存在尺橈骨雙折。

同時在解剖學上尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間的寬度不一致，最寬處為1.5-2.0cm。前臂處于中立位時，骨間膜最緊張，在極度旋前或旋后位時最松弛。當單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳達到另一骨干，引起不同平面的雙骨折;或發(fā)生一側骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。(注：其解剖學的特點也決定了容易發(fā)生雙骨折)

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 5小時后出現手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，提示石膏外固定導致患肢的血液循環(huán)障礙，應立即拆除石膏，酌情處理。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并發(fā)率最高，其次是股骨骨折，故凡是這兩種骨折時應密切注意病人有無休克表現。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 正確答案選C.

手指麻木是由于手指缺血，是動脈受壓的表現。神經受壓應該是局部感覺受損，感覺減退，而不會感覺劇痛。

血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 正確答案是B

脛腓骨中下1/3骨折時，很容易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至骨折不愈合。這主要是由于脛骨的滋養(yǎng)動脈從脛骨中上1/3交接處后方的滋養(yǎng)孔進入骨內，在脛骨骨密質內下行3-4厘米后，進入骨髓腔。在脛骨中下1/3骨折時，滋養(yǎng)動脈容易發(fā)生斷裂，由于脛骨骨干下1/3處無肌肉附著，從骨膜來源的血液供應不足，所以容易引起骨折延遲愈合。正確答案是B。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 關節(jié)僵硬：患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連。并伴有關節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關節(jié)活動障礙。這是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節(jié)僵硬的有效方法。所以本題選B。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 膝關節(jié)的創(chuàng)傷是本病的直接原因，如關節(jié)內骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面會損傷關節(jié)面，又如陳舊破裂的半月板也會磨損關節(jié)。

本題中患者主要提示的是關節(jié)面不平易導致的并發(fā)癥，所以，考慮選C比較合適。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進而變?yōu)樽虾谏?，并出現大小不等的水泡。傷口內肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。其他選項在該題目中的意義僅僅是干擾項，沒有明確的意義，單側下肢骨折，在運送往醫(yī)院的途中我們首要應該做的就是與另一側肢體的捆綁固定工作，防止因骨折引起的血管、神經的損傷。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15° 提示手法復位有移位，沒有達到解剖上的復位，所以需要切開復位，植骨、內固定加外固定，在手法復位失敗，造成骨折端愈合不良或者骨壞死時可以采取將其他部位良骨植入。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 首先車禍2小時的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時間上可以給于清創(chuàng)術。又因為脛骨折端有外露，故應該骨折復位。

外固定支架的適應癥： 如果在正位和側位X線片顯示三塊以上的皮質粉碎，同時橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關節(jié)內受累，建議用外固定支架恢復橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢手損傷的年輕病人，當橈骨遠端關節(jié)內和(或)嚴重粉碎骨折時，應選用支架固定，必要時同時采用附加技術。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經壓迫、開放骨折、雙側骨折，亦是外固定支架治療的主要適應癥。

【正確答案】 A

四、B

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 肌肉收縮力的產生是依靠肌肉本身的收縮特性和肌的跨關節(jié)生長的起點和止點(骨骼一些突起和粗隆為肌腱附著點)。人在劇烈活動中可造成肌肉的收縮，與肌腱相連的骨的突起和粗隆部的一部分或者全部的骨質分離。X線片則會顯示某部位的撕脫性骨折。

【正確答案】 A

【答案解析】 粉碎性骨折屬于完全性骨折，指骨質碎裂成三塊以上，多由直接暴力因素所致。

【正確答案】 B

【答案解析】 骨的原發(fā)性或轉移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發(fā)或轉移性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;屬于轉移性骨腫瘤的如轉移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經母細胞瘤等。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 骨內、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，在骨折端內、外形成新骨，即膜內成骨。

【正確答案】 D

【答案解析】 軟骨內化骨所屬現代詞，指的是骨折端間及髓腔內的纖維組織亦逐漸轉化為軟骨組織并隨著軟骨細胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內化骨，在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內骨痂。

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